刘丽娟

探讨恶性心律失常与心衰治疗新方法

刘丽娟

【摘要】目的 探讨分析恶性心律失常和心衰的患者接受静脉埋藏式三腔起搏器治疗的效果。方法 根据2010年8月～2013年8月我院的10例恶性心律失常和心衰患者，为其行左锁骨静脉穿刺，植入静脉埋藏式三腔起搏器，对患者的临床治疗情况进行研究分析。结果 患者接受三腔起搏器植入治疗后，10例患者DDD起搏和双室同步起搏成功，在对这些患者进行4个月～3年的随访中，患者有室速室颤情况时可以自动清除颤转律；10例患者的QRS波变窄，心功能改善，左室射血分数提升，在随访时没有发现并发症病例出现。结论 临床中可以使用三腔心脏起搏器来改善心律失常、心衰患者的症状，让患者的生活质量得到提升，避免患者猝死。起搏器的植入对技术要求比较高，植入成功后合并症少，因此是安全可靠的治疗方式。

【关键词】恶性心律失常；心衰；经静脉埋藏式三腔起搏器；临床效果

Objective To investigate the effect of the treatment of three -chamber pacemaker in patients with malignant arrhythmia and heart failure． Methods According to our hospital from August 2013 to August 2010， 10 cases of malignant arrhythmia and heart failure patients to study and analyze． For patients with left clavicle vein puncture，implanted vein buried three chamber pacemaker to observed the effect． Results Patients underwent chamber pacemaker implantation，10 patients with DDD pacing and dual chamber pacing were successful． Patients were followed up for 4 months to 3 years，patients with ventricular tachycardia can be automatically cleared of AF，10 cases of patients with QRS wave，cardiac function improved significantly，and left ventricular ejection fraction improved． In the course of follow-up，no complications were found． Conclusion The clinical application of three chamber cardiac pacemaker can improve the symptoms of arrhythmia and heart failure of patients，so that patients can improve the quality of life，to avoid sudden death． The implantation of the pacemaker is a relatively high technical requirements，and after the implantation of the success of the merger， it is safe and reliable．

【Key words】Malignant arrhythmia，Heart failure，Three chamber pacemaker，Clinical effect

恶性心律失常和心衰患者临床中会出现室速、室颤、猝死等症状，导致患者的生活质量下降，而抗心律失常和心衰药物的治疗效果并不理想［1］。植入型心律转复除颤器（ICD）主要用于心室颤动及室性心动过速的治疗，其能够抗心动过速起搏、实施低能量复律，高能量除颤以及支持性心动过缓等多种起搏方式。此次我院根据10例恶性心律失常和心衰患者进行了研究分析，为患者提供静脉埋藏式三腔起搏器治疗，探讨其临床治疗效果，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2010年8月～2013年8月我院共选取了10例恶性心律失常和心衰病例进行研究分析，共有男性患者8例，女性患者2例，最小患者40岁，最大患者70岁，全部患者都接受了药物治疗，临床效果不理想。

1.2 起搏器植入方法

所选的10例患者均植入了CRT-D起搏器，均为美敦力公司生产，冠状静脉窦电极选用（SP）2188型起搏电极，转接器运用5866-38M-Y（都是由美国Medtronic公司生产），右心室为除颤电极，右心房电极为常规的普通电极。电极导线的植入：常规进行局麻、消毒、在左锁骨下静脉下进行穿刺，依次植入冠状静脉窦电极，右心室电极以及右心房电极。起搏器植入：运用常规方法将起搏器囊带做好，囊袋稍大，运用三支电极导线、转接器以及起搏器植入其内，电极导线在皮下隧道送到囊袋后，冠状静脉窦电极与转接器阳性相连，将右心房电极与阴极相连接，组成新的双极电极导线，起搏器的植入方法与其他的方法不一致。随访及疗效评价：经过4个月～3年，患者自己记录快速性房性心律失常的次数，同时记录伴发症状。

2 结果

患者接受三腔起搏器植入治疗后，10例患者DDD起搏和双室同步起搏成功，在对这些患者进行的4个月～3年随访中，患者有室速室颤情况时可以自动清除颤转律；10例患者的QRS波变窄，心功能改善，左室射血分数提升，在随访的过程没有发现并发症病例。结论：心律失常和心衰患者使用三腔心脏起搏器可以起到改善心律失常症状，纠正心衰的作用，患者猝死率降低，生活质量改善，该治疗方式对于技术要求比较高，但是成功后的效果突出，患者的并发症少，安全性高。

3 讨论

三腔起搏器可以对心衰患者的心功能起到改善效果，最大限度降低患者的心衰死亡率。根据研究表明，该方式可以最佳的预防心脏性猝死。如果和心律转复除颤器联合使用，能够发挥出更好的效果。现在我国每年有10万的心衰患者增加，其中的300例接受了心脏再同步治疗，治疗比例低，而美国每年有40万患者因该疾病猝死，接受心律转复除颤器治疗的病例数是20万。心律失常患者的围手术期经常会因为心肌受损而出现恶性心律失常症状，手术治疗时间长，还有其他因素也会导致心肌水肿，引起发病。

目前，人工心脏起搏技术发展快速，而且功能越来越完善，除了缓慢型心律失常患者可以使用外，对室性心动过速患者也有很好的帮助［2-3］。心脏同步化治疗让心脏起搏器的应用更加广泛。临床中使用传统治疗方式来治疗室性心动过速合并充血性心衰疾病效果不理想，抗心律失常和抗心衰药物也存在矛盾关系，因此具有除颤功能和同步化起搏功能的治疗方式可以完好的解决这一矛盾，心律转复除颤器为患者的复律提供了帮助。

患者接受静脉埋藏式三腔起搏器植入治疗后，心率速度加快，β受体阻滞剂的使用更加安全，患者不会有心动过缓情况出现，其他的抗心衰药物也不会引起心率缓慢症状。所以使用静脉埋藏式三腔起搏器后，患者的药物治疗安全性提高，慢性克山病患者使用洋地黄剂的效果也更加突出。静脉埋藏式三腔起搏器对操作的技术要求高，需要使用心静脉造影，否则会出现左室电极滑脱，手术操作者要求经验丰富，才能够防治并发症出现，提升手术成功率。

总而言之，静脉埋藏式三腔起搏器对于恶性心律失常和心衰患者具有好的治疗效果，但是对技术要求高，成功后，患者的合并症少，安全性高。

参考文献

［1］ 赵笑春，柳茵． 伊布利特在转复房性心动过速中的应用［J］． 临床心电学杂志，2009，18（6）：445-447．

［2］ 钟德超，黄继卫，王荧． 永久心脏起搏器植入术并发症185例的分析及处理［J］． 四川医学，2009，30（8）：1296-1297．

［3］ 巩书文，赫崇平，王凤芝，等． 心脏再同步治疗慢性心力衰竭1例分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：461-463．

【中图分类号】R541．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．042

作者单位：150046 黑龙江省哈尔滨市汽轮机厂医院

The New Methods in Treatment of Malignant Arrhythmia and Heart Failure

LIU Lijuan Steam Turbine Factory Hospital of Harbin City，Harbin 150046，China

【Abstract】