赵文霞教授治疗药物性肝损伤经验拾粹

耿睿韬

【摘要】导师赵文霞教授从事临床医疗工作多年，以柔肝法治疗药物性肝损伤临床疗效满意，经验丰富，本文将赵文霞教授诊治经验进行探讨。

【关键词】药物性肝损伤；柔肝法；治疗经验

作者单位：450000郑州，河南中医学院

The Experience in Treating Drug-induced Liver Injury of Professor ZHAO Wenxia

GENG Ruitao Henan University of TCM， Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Professor Zhao Wenxia engaged in clinical work for many years，who use the method nourishing live to treat Drug-induced liver injury has obtained satisfactory clinical effect and rich experience.This article makes an introduction for it，and look forward to get in-depth experience.

【Key words】Drug-induced liver injury，Nourishing live，Treatment experience

赵文霞，教授，主任医师，博士研究生导师，第五批全国名老中医，享受国务院特殊津贴。兼任中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员；世界中医药联合会消化系统疾病分会副会长。赵师从事临床工作二十余年，中医理论扎实，临床经验丰富。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，遂将赵师诊治药物性肝损伤之经验总结于下。

药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损伤，称为药物性肝损伤，其发病率逐年升高，致病药物多样，临床症状复杂。西医治疗方面首先停用致病药物，继之以保肝护肝、退黄、营养支持治疗。近年来中医药在药物性肝损伤治疗上取得了可喜的成果。赵师早年便开始了中医药防治药物性肝损伤的临床研究，积累了丰富的临床经验。

1　以点窥面，抓病机之关键

药物性肝损伤，依其临床表现不同可归属于祖国医学“肝着”“胁痛”“黄疸”范畴。《金匮要略心典》：“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。”巢元方《胸胁痛候》亦认为“邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气之与正气交击故令胸胁相引而急痛也”。药物性肝损伤多起病急骤，常表现为湿热、痰浊、血瘀等实邪致病，赵师认为诸邪之根源乃肝阴血亏耗不足。肝为刚脏，体阴而用阳，赖血以养，肝气喜条达恶抑郁，条畅全身气机。赵师认为药毒侵犯为本病的直接病因，肝阴不足病机之关键，湿热、痰浊、血瘀为病理产物。正如《金匮翼•胁痛统论》曰“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛”。肝的生理功能是主疏泄，其性升发，喜条达恶抑郁，能条畅气机，疏泄胆汁，促进胃肠消化。肝阴不足，血脉不藏，全身失养，病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，经气不利，终致肝失疏泄，则胸胁少腹不舒，肝病传脾，脾失健运，则消化障碍［1］。机体感受药毒之邪，或因久病体虚，药毒蓄积，邪盛正衰，正邪交争，化热入里，耗灼阴血，肝阴不足，而后致肝失疏泄，横逆乘脾，脾失健运。肝失疏泄，气机郁滞，停结于胁下肝经循行之处，着而不行，发为肝着；气机不畅则血行障碍，久而血液瘀滞，脉络瘀阻，可见两胁胀满疼痛；肝气困遏，横逆犯胃，胃失和降，故见腹胀、恶心呕吐。脾失健运，运化水谷失常，气血化生乏源，无以充养机体，故见纳差、神疲乏力；水湿不行，停滞体内，聚而成痰，痰湿不化，郁久化热，湿热内蕴，郁热化毒，蒸于肌肤，血虚夹燥化风而致发热、皮疹、瘙痒；湿热困中，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，泛溢肌肤，上染目睛，下注膀胱，则身黄、目黄、小便黄，发为黄疸，而胆气上溢则见口苦。

2　釜底抽薪，治药毒之根本

赵师读《景岳全书杂症谟•胁痛》中列举方剂四十五张，治法涵括疏肝理气、清肝利胆、温化痰饮、活血化瘀、健脾和胃、调和肝脾、养血柔肝。肝为刚脏，治必济之以柔。药毒伤肝，肝阴不足，治宜养血柔肝为遣方之基，不必重投清利湿热、活血化瘀、温化痰饮之品，辨证施治，适当配伍。柔肝法在药物性肝损伤疗程中起到治病求本之效，釜底抽薪，养血柔肝以灭薪火，使阴血得以荣养，扶正抗邪，助祛邪之功［2］。赵师常投以炒白芍酸敛肝阴，当归补肝血而化阴，二者为君以养血柔肝，共治血虚肝郁之胁肋疼痛；见肝之病，知肝传脾，当先实脾，臣药以茯苓健脾实脾，以醋五味子酸甘敛阴柔肝，以醋郁金疏肝柔肝以解郁，活血祛瘀以止痛，辅以垂盆草清热利湿退黄；少佐陈皮理气健脾，燥湿和中，酌加山豆根苦寒清热利湿，炒麦芽消食和胃，兼能疏肝解郁；以醋柴胡为使药，疏肝柔肝，引诸药入肝经。全方以养血柔肝为基，随症加减施治。如湿热困中之黄疸阳黄，湿热并重，鲜明如橘，以养血柔肝之法培护抗邪之根本，兼清热利湿，避免寒凉之品戕伐太过，正虚邪恋，演变为阴黄，迁延难治。药物致急性肝功能衰竭者更应注重标本同治，阴血亏虚，肝失濡养，血虚化风，夹燥夹痰，上扰神明，而致肝厥，在辨证施治的同时注重养血柔肝常可取得良好疗效［3］。故以养血柔肝为基辨证治疗药物性肝损伤，养肝补虚，以柔克刚，扶正祛邪，则邪去正安，使肝气得疏，脾气健运。

3　病案举例

任某，女，25岁，201年4月17日主因“身目黄染、乏力、纳差10天”入院，症见身目黄染，右胁隐痛，乏力，纳眠差，时有恶心，小便色深黄，大便基本正常。查肝功能ALT 1 880 U/L，AST 942 U/L，ALP 118 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 107.1 μmol/L，DBIL 69.3 μmol/L，排除嗜肝及非嗜肝病毒感染，自免肝全套阴性，无烟酒史，追问病史20天前曾两次口服避孕药，诊断为药物性肝损伤，肝细胞型。给予避免再次接触致病药物，保肝降酶，改善肝内胆汁淤积，营养支持等西医治疗。中医辨证属黄疸-阳黄，热重于湿，以养血柔肝，兼清利肝胆湿热退黄为法拟方：炒当归10 g，炒白芍15 g，醋五味15 g，垂盆草15 g，茵陈15 g 栀子10 g，大黄5 g，茯苓15 g，山豆根9 g，郁金15 g，金钱草15 g，醋柴胡6 g， 鸡内金10 g， 炒麦芽15 g，5剂，水煎分服，1日1剂。5天后复查ALT 844 U/L，AST 547 U/L，ALP 146 U/L，GGT 244 U/L，TBIL 64.9 μmol/L，DBIL 38.7 μmol/L，诸症减轻。患者热象不甚，去栀子、大黄，加用太子参15 g，炒白术1 5g，牡蛎30 g，7剂后复查ALT 187 U/L，AST 157 U/L，ALP 120 U/L，GGT 121 U/L，TBIL 39.9 μmol/L，DBIL 18.7 μmol/L，症状基本消失。患者要求出院，继服7剂，一周后随访无不适症状。

参考文献

［1］钱英. “体用共调”治疗肝纤维化的经验［J］. 江苏中医药，2007，39（5）: 7-8.

［2］叶放，张永艳. 赵文霞教授治疗慢性肝病肝虚证的经验［J］. 四川中医，2003（21）: 1-2.

［3］刘君颖，赵文霞. 赵文霞治疗慢性重型肝炎经验［J］. 中医杂志，2011（52）: 66-67.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.116

【中图分类号】R256

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0150-02