盐酸美沙酮片维持治疗重度或难治性癌性疼痛效果分析

孙建明

【摘要】目的 探究盐酸美沙酮片维持治疗重度或难治性癌性疼痛的效果。方法选取存在重度或难治性癌性疼痛的晚期癌症患者68例，均采用吗啡片滴定，待疼痛强度≤3分后转换为盐酸美沙酮片维持治疗。结果 盐酸美沙酮片维持治疗期间患者第2、4、6和8周末镇痛效果比较，差异存在统计学意义（P < 0.05）；患者头晕、恶心呕吐、便秘、冷汗以及嗜睡等不良反应发生率分别为7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%。结论 重度或难治性癌性疼痛采用盐酸美沙酮维持治疗镇痛效果良好，安全性高。

【关键词】癌性疼痛；盐酸美沙酮；维持治疗

作者单位：137000吉林省白城市医院

为研究重度或难治性癌性疼痛患者的镇痛方法，我院选取68例患者展开临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于我院2014年3月～2015年3月收治的晚期癌症患者中选取68例作为研究对象，所有患者均表现为重度或难治性癌性疼痛，其中重度癌性疼痛患者疼痛强度≥7分，患者通过吗啡片滴定治疗后疼痛强度均≥3分；68例患者中男42例，女26例，年龄（41.6±4.8）岁，排除心肝肾功能异常者、呼吸抑制者以及存在镇痛药物过敏史者。

1.2方法

所有患者均采用吗啡片滴定治疗，用药剂量≥120 mg/d，待患者疼痛强度≤3分后进行药物转换治疗，即给予患者口服盐酸美沙酮片维持治疗，设定最短维持用药时间为2周。转换方法为：（1）第1d，吗啡用量减少1/3；第2d，吗啡用量减少2/3+使用盐酸美沙酮用量为2/3；第3d，吗啡停用，单纯使用盐酸美沙酮治疗；（2）药物转换比：若吗啡用量分别为30～90 mg，91～300 mg和≥300 mg，转换比分别为4:1（吗啡：盐酸美沙酮），6:1 和8:1；（3）盐酸美沙酮用药2次/d，之后根据患者疼痛情况调整用药剂量。

1.3观察指标

比较不同时间段内镇痛效果及患者不良反应；根据患者疼痛强度制定镇痛有效标准，以吗啡片滴定（采用镇痛药物治疗）1周末，转换为盐酸美沙酮维持治疗2周末起作为本次研究中的评价时间点，当患者疼痛强度≤3分时（即达到稳态），可判定为镇痛有效［1］。

1.4统计学分析

记录并整理本次研究数据，计数资料比较行卡方检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2　结果

2.1镇痛效果

68例伴有重度或难治性癌性疼痛的晚期癌症患者均参与本次镇痛疗效分析，所有患者均成功转换为盐酸美沙酮维持治疗，治疗第2周末时，接受镇痛患者68例，镇痛有效59例，镇痛有效率为86.8%；治疗第4周末，接受镇痛患者42例，镇痛有效37例，镇痛有效率为88.1%；治疗第6周末，接受镇痛患者18例，镇痛有效16例，镇痛有效率为88.9%；治疗第8周末，接受镇痛患者10例，镇痛有效9例，镇痛有效率为90.0%；患者第2、4、6及8周末镇痛有效率比较存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2不良反应

治疗过程中患者毒副反应表现与吗啡片相似，主要不良反应有头晕、恶心呕吐、便秘、冷汗以及嗜睡等，68例患者中共出现5例头晕，占7.4%，恶心呕吐2例，占2.9%，便秘13例，占19.1%，冷汗1例，占1.5%，嗜睡2例，占2.9%；其中便秘占比重最重，头晕次之，未发生与盐酸美沙酮药物相关的肝肾功能异常以及心电图改变等严重性不良事件，且患者不良反应发生率与用药时间呈负相关，用药时间越长，不良发生发生率越低。

3　讨论

癌性疼痛是临床中晚期癌症患者常见症状之一，具体是指疼痛部位需要修复或调节的信息传导至神经中枢后所引起的感觉［2］，疼痛类型可分为晚期肿瘤痛和肿瘤转移痛等，根据癌痛发生原因，可分为肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛以及肿瘤间接引起的疼痛等三大类，患者多表现为全方位疼痛、伴有强烈植物神经异常、伴有心理学异常、伴有躯体化异常、社会性疼痛以及精神性疼痛等症状［3］，可严重影响癌症患者的生存质量。

临床用于治疗癌性疼痛多采用药物治疗手段，首选口服给药，如阿片类镇痛药，可在必要时增加用药剂量，但是部分患者在治疗一段时间后，由于肿瘤不断增大或机体产生耐药性，临床需加大药物剂量来控制疼痛，或采用换药维持治疗法缓解疼痛症状，提高镇痛效果。本次研究中我院选取68例患者作为研究对象，首先均给予患者吗啡片滴定治疗，之后待患者疼痛强度达到稳定状态（疼痛强度≤3分），均转换为盐酸美沙酮治疗，盐酸美沙酮是一种μ阿片受体激动剂，镇痛作用强，其药效与吗啡较为相似，具有药效作用时间长，不易产生耐受性，对药物依赖性较低等优势，由于其较差耐受的作用，对阿片类依赖患者进行替代维持治疗时，需根据患者对药物依赖严重程度进行个体化给药，初始宜小药量，避免患者出现呼吸抑制，并在维持治疗过程中保持足够或适当剂量，可有效提高患者镇痛效果，降低不良反应发生率。本次研究结果发现68例接受盐酸美沙酮维持治疗的晚期癌症患者疼痛强度得到进一步下降，不同治疗时间点患者镇痛效果比较存在差异（P＜0.05），镇痛效果良好，且患者用药期间不良反应较少，不良反应发生率可随着患者用药时间的增长而逐渐降低，用药安全性较高。

参考文献

［1］王野，赵丹，王昊，等. 加巴喷丁联合三阶梯止痛法在癌性疼痛中的应用研究［J］. 中国现代医学杂志，2015，25（3）: 102-105.

［2］何生奇，芦殿荣，田娇，等. 中医外治癌性疼痛研究近况［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（10）: 1454-1456.

［3］王玉华. 芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛的疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（7）：263-264.

Effect of Methadone Hydrochloride Tablets in the Treatment of Severe or Refractory Cancer Pain

SUN Jianming Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng 137000， China

【Abstract】

Objective To explore the analgesic effect and safety of methadone hydrochloride tablets in the treatment of severe or refractory cancer pain. Methods 68 cases of advanced cancer patients with severe or refractory cancer pain，were all used morphine tablets titration，when the pain intensity was less than or equal to 3 points used methadone hydrochloride tablets maintenance treatment. Results There was a significant difference in the analgesic effect of 2，4，6 and 8 during the treatment of methadone hydrochloride tablets（P < 0.05）. The adverse reaction rate in the patients of dizziness，nausea vomiting， constipation， cold sweat and lethargy was7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%. Conclusion Analgesic effect of severe or refractory cancer pain treated by methadone maintenance treatment is good， safe and high.

【Keywords】Cancer pain，Methadone，Maintenance therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.074

【中图分类号】R979.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0097-02