手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效观察

张龙吉

【摘要】目的 分析手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效。方法 随机选取45例患者，采取锁定钢板切开复位内固定术治疗，必要时植骨，分析患者手术效果。结果 45例患者术后恢复优良率86.7%，术后Bohler角34°较术前4°增加，Gissane角136°较术前104°提高，P < 0.05，切口均I期愈合。结论 手术是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的首选方式，通过锁定钢板切开复位内固定治疗，必要时予以植骨，可促进患者恢复。

【关键词】手术；跟骨关节内粉碎性骨折；疗效

作者单位：132001吉林市人民医院

跟骨关节内粉碎性骨折是临床重点关注骨折类型，跟骨是足部最大的跗骨，承受着人体约40%的重量。约有3/4跟骨骨折患者累及距下关节面，预后差，遗留功能障碍、持续性疼痛等并发症［1］，危害性大。手术是治疗跟骨骨折的有效手段，尤其是跟骨关节内粉碎性骨折，但在治疗期间复位、固定难度增加。现笔者以45例跟骨关节内粉碎性骨折患者作为研究对象，采取锁定钢板切口复位内固定术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

45例跟骨关节内粉碎性骨折患者在我院接受治疗时间为2012 年5月～2013年6月，男27例，女18例；年龄20～55岁，平均（38.9±4.7）岁；单侧38例，双侧7例；开放性骨折7例，闭合性骨折38例；高处坠落伤37例，交通意外伤4例，其他伤4例；Sanders分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型6例；患者术前经跟骨侧位拍摄、轴位片及螺旋CT三维重建等，确诊为跟骨关节内粉碎性骨折；未合并心、肝、肾等器质性疾病。患者参与此次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2手术方法

45例跟骨关节内粉碎性骨折患者经锁定钢板切开复位内固定术治疗，单侧骨折者取侧卧位，患足朝上，双侧骨折者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，足跟外侧做“L”形切口，一次性切开皮肤与皮下组织，骨膜剥离，注意保护皮肤血运。切开时注意保护腓肠神经、腓骨肌腱。暴露距下关节和跟骰关节，使跟骨外侧壁充分暴露，确保外侧壁骨块完整，以骨膜剥离器翘起塌陷、翻转关节面，直视下根据跟骨解剖形态复位关节内骨块。经跟骨结节顶点以粗克氏针插入撬拨， 足跖区复位，使跟骨前关节面、中关节面和后关节面正常解剖位置正常恢复，使Bohler角和Gissane角恢复正常。对向挤压增宽跟骨内外侧，使其复位，骨缺损部位取自体髂骨植入。待跟骨外形恢复后经解剖型钢板固定。术后经C型臂观察手术情况。关闭切口时放置引流皮片，创口加压包扎，缝合。患肢小腿以石膏托固定，保持中立位。

45例患者术后预防感染，术后3 d进行功能锻炼，待确定为骨折愈合后练习负重行走，术后24～48 h拔除引流管。

1.3疗效判定［2］

以Maryland足部评分系统评价患者术后足部功能，包括疼痛、功能、畸形、康复等四个方面，以百分制计算，优：90～100分；良：75～89分；可：51～74分；差：＜50分。

1.4统计学处理

本次研究数据资料采用SPSS 12.0软件分析，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，当P＜0.05有统计学意义。

2　结果

45例患者术后随访26个月，术后恢复优良率86.7%（39/45），即优23例，良16例，可6例。患者术后Bohler角34°较术前4°增加，Gissane角136°较术前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，无内固定物松动、断裂情况。

3　讨论

跟骨关节内粉碎性骨折在临床治疗时首选手术，在治疗时为了提高其治疗效果，其关键因素是要确保距下关节的重建，使跟骨长度、宽度和高度得以有效恢复。既往在治疗跟骨关节骨折时，通过跟骨解剖钢板、跟骨重建钢板等，但跟骨关节内粉碎性骨折，内侧壁、外侧壁粉碎严重，后关节面压缩严重，普通钢板螺钉难以取得让人满意的固定效果，术后复位丢失明显，无法早期负重，影响了患者术后功能的恢复。以此选择合理有效的手术方法，使患者早期下床负重锻炼，起到良好的固定效果，促使患者功能早期恢复。

跟骨形状不规则，解剖结构较为复杂，随着内固定技术和材料的发展。在采取切开复位内固定治疗时，需在最大程度上使患者跟骨解剖形态恢复，跟骨高度、宽度和关节面平整性恢复正常，要做到尽可能解剖复位，提高内固定的稳定性。在此次研究中，采取“L”形切口复位内固定，并采取锁定钢板内固定，其中锁定钢板具有良好的可塑性，根据跟骨解剖形态进行预弯，确保钢板贴附性，且锁定螺钉呈整体结构，可维持跟骨的良好形态［3］。术中根据患者骨缺损情况，必要时植骨，可促进患者更好康复。在此次研究中，45例患者术后随访26个月，术后恢复优良率86.7%，术后Bohler角34°较术前4°明显增加，Gissane角136°较术前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，无内固定物松动、断裂情况。由结果可以看出，通过锁定钢板切开复位内固定治疗，可促进患者恢复，使患者关节功能提高，且安全性高，固定良好。

跟骨关节内粉碎性骨折在切开复位内固定时，需重视跟骨Bohler角和Gissane角的恢复。Bohler角的恢复，需适当下移已上移的跟骨后粗隆，解剖复位下陷翻转的后关节面和带有前关节面的跟骨前突。Gissane角的恢复时，需有效复位已经前移的后关节面。术中予以植骨，主要是粉碎性骨折，仅是靠内固定螺钉支撑，依然会出现关节面塌陷，通过植骨可支撑关节面。植骨可填补骨缺损形成的空腔，预防血肿形成，降低感染。总而言之，手术是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的首选方式，通过锁定钢板切开复位内固定治疗，必要时予以植骨，可促进患者恢复。

参考文献

［1］董胜利，杨杰.锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折18例疗效观察［J］. 山东医药，2011，51（17）：106-107.

［2］张登峰.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［J］.中国继续医学教育，2015，7（6）：60-61.

［3］陈家麟. 跟骨关节内骨折内固定手术临床报告［J］. 实用骨科杂志，2011，17（5）：412-416.

Efficacy in the Surgical Treatment of Articular Fractures of The Calcaneus

ZHANG Longji People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the articular fractures of the calcaneus in the surgical treatment of patients. Methods 45 patients were randomly selected to take anatomical plates open reduction and internal fixation，and took bone graft when necessary to analyze the effect of surgery patients. Results In 45 cases，the good recovery rate was 86.7%，and postoperative bohler angle 34°was increased compared with the preoperative4°.Gissane angle 136°compared with the preoperative 104° was increased，P < 0.05.I cut all cured. Conclusion The operation is the first choice for the treatment of the intra-articular calcaneal fractures by open reduction and anatomical plate internal fixation，or bone graft to be necessary. It can promote patient recovery.

【Key words】Surgery， Articular fractures of the calcaneus， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.046

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0061-02