腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术治疗儿童OSAHS的疗效观察

徐文萍

【摘要】目的 探讨腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术治疗儿童OSAHS的疗效。 方法 回顾分析23例儿童OSAHS患者，经过PSG（多导睡眠图）和电子鼻咽喉镜检查确诊，主要病因为腺样体肥大和扁桃体肥大，治疗采用腺样体低温等离子消融联合扁桃体摘除术。术后随访1年以上，再次行PSG和电子鼻咽喉镜检查评估疗效。结果 23例患儿术后随访12～24月，平均（18±5）个月，客观检查患儿术前术后平均AHI，OAI及LSaO2变化（P < 0.01）。结论 OSAHS儿童患者尤其是患腺样体肥大、扁桃体肥大者，行腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除疗效极好，有效率达90%。

【关键词】儿童OSAHS；低温等离子消融术；扁桃体摘除术

作者单位：626000 四川康定甘孜州人民医院耳鼻咽喉科

阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea and Hyperpnoea Syndrome，OSAHS），又称鼾症，是一种睡眠呼吸障碍疾病，以气道阻塞为重要特征，是一种具有潜在危险的疾病，可致低氧和高碳酸血症，损害心、肺、肾、内分泌器官与系统功能，及早治疗有助于改善患者预后。小儿鼾症并不少见，多见于6～7岁儿童，可影响小儿生长发育。与成年人不同，解剖结构或者功能异常为小儿鼾症主要病因，其中又以扁桃体、腺样体肥大最为常见［1］。手术是治疗小儿鼾症主要方法，扁桃体剥除术是常用术式［2-4］，但因麻醉、插管等原因，手术风险较高，甚至可见术中出血致死案例。低温等离子技术是一种低温消融技术，将其应用小儿鼾症治疗，代替电刀，可瞬间消融增生组织，有助于减少术中损伤，保留局部粘膜组织结构与功能，进而降低并发症，提高手术安全性，消融时间短，约15～20分钟，一般术后不会再复发，是耳鼻咽喉科有效的治疗方式之一。本院以腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术治疗OSAHS患儿23例，现报道如下，以供借鉴［2］。

1　资料方法

1.1临床资料

2010年～2014年我科共收治42例经PSG监测诊断为OSAHS的患儿，其中主要原因为扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎伴息肉、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、颜面部发育异常如小下颌、下颌过长、舌体肥大。其中23例患儿进行了腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术，术后复查时间超过12个月，均有完整的临床资料。其中男性患儿15人，女性患儿8人，年龄6～13岁，中位年龄8岁，病程6个月～9年不等，平均病程（3.8±1.4）年。

1.2诊断标准和相关检查。

PSG检查和儿童OSAHS诊断标准：病例组所有患儿均在就诊3天内行睡眠监测，保证睡眠时间8小时以上，主要监测睡眠8小时内的口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、鼾声指数、脑电、眼电、下颌肌电、体位等。参照2007年《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)》［3］推荐的诊断标准进行诊断。

采用口咽部检查(张口压舌法)与电子鼻咽喉镜检查法评判腺样体及扁桃体肥大的大小：腺样体增大阻塞后鼻孔≤25%为I度，26%～50%为II度，51%～75%为III度，76%～100%为IV度；扁桃体肥大 I度未突入咽腔，局限于扁桃体窝内；II度明显突出于舌腭弓，占据咽腔的1/2；III度明显突入咽腔但不超过咽腔的3/4； IV度双侧扁桃体几乎对合，堵塞咽腔。其中III～IV度肥大伴有临床症状为扁桃体肥大。

确诊后，行腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术治疗OSAHS。患儿取平卧位，上肢前臂建立外周静脉输液通道，外展上肢，连接ADU多功能监测仪，监测桡动脉血液（BP）、肢体导联监测心率（HR）以及心电图（ECG），75%酒精消毒前额、左眼裂，BIS粘贴电极片，检测脑电双频谱指数（BIS）［4］。待患儿各项生命体征稳定，并维持5 min后，静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.5 mg＋地塞米松5 mg＋咪达唑仑0.05 mg/Kg＋瑞芬太尼1 μg/kg＋异丙酚12 mg/kg以及琥珀酰胆碱2 mg/kg行麻醉诱导，连续输注异丙酚维持麻醉，维持速率4～6 mg/（kg•h），面罩给氧，常规垫肩，铺设无菌巾，暴露腭扁桃体。应用美国ENT 低温等离子消融手术系统，对扁桃体进行打孔消融，一般3～6个可满足需要，纵行打孔，术中见扁桃体窝内缩小至眼颚弓边缘即可，同侧扁桃体同法处理，结束后以传统扁桃体摘除术处理腺样体。术后，双侧鼻腔滴0.5麻黄素1周，以减轻水肿，3～5 d若无异常分泌物可给予鼻喷雾剂，2次/d，1个月后1次/d，持续1个月，并做好饮食管理，10日内从流食向正常饮食过度［5］。

1.3疗效评定标准。

根据2009年学会咽喉学组制定的疗效评定标准，治愈：AHI ＜5次/小时；显效 AHI＜20次/小时且降低幅度≥50%；有效AHI降低幅度≥50%。

1.4统计学处理

2　结果

23例患儿中，术前PSG检查诊断OSAHS轻度2例，中度3例，其余均为重度患儿。患儿术后复查时间为12～24个月，平均（18±5）个月；患儿术前术后AHI分别为58.86%和40.40%；LSaO2分别为68%和92%，差异有统计学意义；23例患儿中治愈15例，显效4人，有效2人，2人无效，其原因为合并小下颌及舌体肥大，需要进一步行口咽平面手术效正.

3　讨论

OSAHS是儿童的常见病，其发病率为1%～3%。OSAHS可发生于儿童时期的任何年龄，但各龄的比例，由3岁开始逐年增高，6岁时达到高峰，然后逐年下降。3～6岁时儿童处于淋巴组织增生旺盛期，腺样体、扁桃体增生更为活跃，故腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要危险因素，且腺样体、扁桃体的大小与发生儿童OSAHS的风险及病情严重程度成正相关。而张口压舌法辅以电子鼻咽喉镜检查可作为儿童OSAHS病因诊断，判定是否摘除腺样体、扁桃体，预估手术疗效的依据［6］。

鼾症手术风险相对较高，国外鼾症手术围术期死亡率可达0.1%～0.3%，严重并发率约为1%～2%，严重并发症危害甚于疾病本身，故临床上对于手术治疗鼾症较为重视。小儿扁桃体摘除术主要风险包括：（1）手术时间延长，麻醉、肌松药物的应用可能导致呼吸抑制；（2）患儿可能存在潜在的低氧血症情况；（3）手术操作损伤，特别小儿口腔相对狭小，操作不便，传统切割术、刮除术不仅不易于操作，可控性差，易造成周围损伤［7］。

低温等离子技术是在鼻内镜下运用等离子低温消融系统瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融，可保持局部粘膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。其主要优势为：（1）消融时间很短，约15~20分钟，可有效缩短麻醉、肌松药物应用剂量水平与持续时间，降低麻醉不良反应发生风险；（2）术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发；（3）相对于传统腺样体刮除术及切割器刮除腺样体，低温等离子具备术中出血少，视野清晰，对比邻组织损伤少等优点，且术后患儿疼痛轻，组织水肿反应小；（4）其仪器稳定性、可控性好，工作稳定，在血液中亦能切割，可快速处理出血，其产生的热效应，还有助于使组织蛋白迅速凝固、促血管收缩封闭，降低出血风险。当前，出血已成为小儿鼾症手术治疗难题，极易引起医患纠纷，给患儿家属带来沉重的心理负担［8］。

我院通过手术疗效的评估发现，腭扁桃体(腺样体)分度为0级和I级者，疗效明显好于II级和III级者；咽扁桃体分度III级～IV级疗效明显高于I～II级。同时行腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术，对患儿病情改善疗效好，是优选的治疗方法。

参考文献

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）: 95-96.

［2］蔡谦、苏振忠、文卫平，等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征扁桃体腺样体评价［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13 （7）: 437-440.

［3］LI JP，LI IX. Treatment for chronic rhinosinusitis children［J］. ChineseJournal of Otorhinolaryngology Skull Base Surgery，2006，12（2）: 132-134.

［4］黄健聪、叶进、杨钦泰，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿临床指标与睡眠监测的相关性分析［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（18）: 837-839.

［5］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007 ，42（2）: 83-84.

［6］沈翎、林宗通、许杨杨，等. 儿童OSAHS与腺样体和扁桃体大小的关系探讨［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（6）: 381-385.

［7］胡丽君，杨林，李波. 120例鼾症患者围麻醉期风险性的临床分析［J］. 临床麻醉学杂志，2010，26（4）: 352-353.

［8］张锐，于淼舒，李晟琰，等. 舒芬太尼、曲马多用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的临床研究［J］. 现代生物医学进展，2013，13（31）: 6106-6107.

Low Temperature Coblation of Adenoid Combines With Dissection Tonsillectomy in Treatment of Children OSAHS

XU Wenping Kangding Ganzi people's Hospital ENT， Kangding 626000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the effectiveness of combining low temperature coblation of adenoid with dissection tonsillectomy in the treatment of OSAHS. Methods A retrospective study，including 23 children with OSAHS， whose diagnoses were made based on polysomnography （PSG） and laryngoscopy， was carried out. All patients received low temperature coblation of adenoid and dissection tonsillectomy. After a following﹣up period over one year， these children received the same assessment methods mentioned above. Results A significant improvement was observed according to compare the AHI， OAI， LSaO2by pre-operation and post-operation with a following﹣up period from 12 months to 24 months. Conclusion Low temperature coblaton of adenoid combining with dissection tonsillectomy is safe and effective in the treatment of OSAHS.

【Key words】OSAHS，Low temperature coblation，Dissection tonsillectomy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.043

【中图分类号】R825.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0056-03