膀胱肿瘤电切术与膀胱灌注化疗药物联合治疗膀胱肿瘤的疗效观察

姜山

【摘要】目的 探究膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤的疗效。方法 选取54例膀胱肿瘤患者，均采用膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗，观察患者治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术，患者平均手术时间为（33.6±5.9）min，术中患者均未发生任何严重性并发症，经随访调查发现，术后9例患者出现病情复发，其中3例患者行二次手术治疗。结论 膀胱肿瘤采用膀胱肿瘤电切术与膀胱灌注化疗药物联合治疗效果良好。

【关键词】膀胱肿瘤；膀胱肿瘤电切术；膀胱灌注；化疗药物

作者单位：136000 四平市中心人民医院泌尿外科

膀胱肿瘤是临床较为常见的肿瘤疾病，患者发病率较高，大多数为移行上皮细胞癌［1］，多发于膀胱侧壁和后壁，三角区和顶部次之，且患者发病可为多中心，严重影响患者身体健康。为研究膀胱肿瘤的治疗方法，我院选取54例患者展开临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于我院2013年10月～2014年3月收治的膀胱肿瘤患者中任意选取54例，所有患者均符合膀胱肿瘤的临床诊断标准［2］，经B超、膀胱镜和病理检查确诊；54例患者中男38例，女16例，年龄（61.1±4.5）岁，病程（6.2±2.4）个月，单发肿瘤36例，多发肿瘤18例；首发42例，术后再发12例，所有患者对本次研究均知情同意。

1.2方法

54例患者均采用膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗：（1）膀胱肿瘤电切术：腰硬复合麻醉，取截石位，常规于手术区使用碘伏消毒并铺巾，置入电切镜，向内灌注电切液，待膀胱充分充盈后，通过内镜检查膀胱肿瘤的具体生长部位、肿瘤大小、数量、是否存在蒂以及肿瘤与输尿管之间的关系；切除肿瘤以及附近2 cm膀胱组织，切除深度至膀胱壁浅肌层，使用电凝止血，抽吸膀胱内碎块组织。（2）将膀胱排空，使用丝裂霉素20 mg+生理盐水40 ml进行膀胱灌注，保持灌注时间为0.5 h，将药液放出，置三腔导管，冲洗膀胱，密切观察冲洗液清晰度，术后返回病房。

2　结果

54例患者均成功完成手术，手术成功率为100.0%，患者手术时间为18 ~ 68 min，平均手术时间为（33.6±5.9）min，术中所有患者均未发生大出血、膀胱穿孔等任何严重性并发症；术后均给予患者丝裂霉素20 mg+生理盐水40 ml行化疗药物膀胱灌注，1次/周，连续灌注治疗8次，之后2个月内行常规膀胱灌注，连续灌注1年。对所有患者进行1年时间的随访调查，随访记录发现，54例患者中9例出现病情复发，复发率为16.7%，9例复发患者中3例患者接受了临床二次手术，治疗后2例均未再次出现复发，1例患者经过联合治疗后仍复发4次，后临床转为膀胱全切尿流改道术治疗。

3　讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤，主要分为膀胱良性肿瘤和恶性肿瘤（也称为膀胱癌），包括膀胱泌尿上皮乳头状瘤、膀胱平滑肌瘤以及膀胱平滑肌肉瘤等多种类型［3］。膀胱肿瘤发病原因目前尚未完全明确，一般临床公认的有长期接触染料、皮革、橡胶等多样化工材料、吸烟、体内色氨酸代谢异常、膀胱黏膜局部长期遭受刺激、药物诱发以及寄生虫病等多种因素。大多数患者首发症状为无痛性肉眼血尿或者显微镜下血尿等，临床主要表现为膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛等）、血尿、疼痛、食欲不振、消瘦、衰弱、恶心、影响排尿等症状。如果膀胱肿瘤位于输尿管口附近，可影响到上尿路尿液排空，导致患者出现患侧肾积水，随着病程的延长和病情的发展，晚期患者可出现贫血、浮肿、下腹部肿块 ，直肠刺激症状等症状，部分患者甚至会发生肿瘤转移，扩展至盆腔、腹膜后腔或直肠，可引起腰痛并延伸至大腿或会阴部，其中以盆腔淋巴结转移较为多见。

膀胱肿瘤电切术是临床治疗膀胱肿瘤的常用手术方法，手术前需严格掌握适应症，考虑单发、肿瘤直径、外生性生长等多种现实因素，了解患者实际病情，之后才可实施相应手术治疗。手术操作简单且时间短，术野清晰，患者痛苦小，且该手术能够很好的保留患者膀胱，有效提高术后患者生活质量，治疗效果良好。在膀胱肿瘤患者接受手术治疗的同时，大部分患者还需要接受膀胱灌注化疗药物辅助治疗。当前应用较多的化疗药物主要为丝裂霉素，丝裂霉素是临床中常用的一种抗生素类化疗药物，属于细胞周期非特异性药物的一种，进入人体细胞后药物浓度较高，药效与烷化剂较为相似，能够与DNA链充分形成交联，从而达到抑制DNA和RNA的作用。且本品主要通过肝代谢由尿液排出，对机体影响较小，毒副作用少，用于治疗慢性淋巴癌、胃癌、食管癌、肝癌以及膀胱肿瘤等。为研究膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤的临床疗效，我院选取54例患者，均采用膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗，结果发现所有患者均顺利完成手术，术中并发症少，术后复发率较低。

总而言之，采用膀胱肿瘤电切术与膀胱灌注化疗药物联合治疗膀胱肿瘤，患者手术成功率高，并发症少，病情复发几率小，治疗安全，应用价值高。

参考文献

［1］胡舜摘，余英豪，Zheng Y，等. 糖皮质激素受体表达减少可预测膀胱肿瘤复发与进展［J］. 临床与实验病理学杂志，2015，31（2）: 228-228.

［2］樊军芳，史小艳，程沛，等. 快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用［J］. 广东医学，2015，36（2）: 327-329.

［3］张敏. 综合护理干预对膀胱癌术后患者生存质量的影响［J］. 中国继续医学教育，2014，6（5）：66-68.

Effect of Bladder Tumor Resection Combined With Bladder Perfusion Chemotherapy in Treatment of Bladder Tumor

JIANG Shan Department of Urology，People's Hospital of Siping City，Siping 136000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy in the treatment of bladder tumor. Methods 54 cases of bladder cancer in our hospital，all patients were treated by transurethral resection of bladder tumor combined with bladder perfusion chemotherapy.Then，to observe patients’treatment effect. Results All patients underwent surgery successfully;the average operation time was（33.6±5.9）min，and there were no serious complications in the operation.the follow up survey found， 9 cases of patients had a recurrence of the disease， 3 cases of patientsunderwent second surgical treatment. Conclusion Bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy for treatment of bladder tumor，has a good effect.

【Key words】Bladder tumor，Transurethral resection of bladder tumor，Bladder perfusion，Chemotherapy drugs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.042

【中图分类号】R737.14

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0055-02