半封闭式缝合治疗肛瘘的临床探析

王志莉

【摘要】目的 探析半封闭式缝合治疗肛瘘效果。方法 研究对象取2013年11月～2014年11月本院肛瘘患者56例，给予低切高挂手术治疗。将其分为两组，28例创面完全敞开，入组对照组，余28例入组研究组，接受半封闭式缝合。观察对比两组治疗疗效。结果 组间对比，研究组创面愈合所需时间短，并发症少，治疗有效率高（P < 0.05），差异有统计学意义。结论 半封闭式缝合治疗肛瘘具有效果。

【关键词】肛瘘；半封闭式缝合；疗效

作者单位: 134399 吉林省白山市浑江区医院肛肠科

肛瘘较常见，多为化脓性感染引起，肛周脓肿切开排脓或溃破后伤口长期不愈，形成肛瘘外口，反复流脓液，量少；脓液对肛周皮肤造成刺激，有瘙痒感；外口封闭则脓液积存，引起局部红肿、胀痛。报道指出，此病经久不愈，肛瘘形成后多无自愈可能，患者需通过手术达到治愈。现取2013年11月～2014年11月本院肛瘘患者56例，分析半封闭式缝合治疗疗效，总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象取2013年11月～2014年11月本院肛瘘患者56例，给予患者低切高挂手术，并经数字随机法将其分两组。对照组2例低位复杂性，17例低位单纯性，2例高位复杂性，7例高位单纯性，共28例，均龄（35.54±8.79）岁，最大58岁，最小17岁，4例女患者，24例男患者。研究组3例低位复杂性，18例低位单纯性，1例高位复杂性，6例高位单纯性，共28例，均龄（35.33±8.65）岁，最大59岁，最小17岁，5例女患者，23例男患者。组间资料对比（P ＞0.05），有可比性，无差异。

1.2方法

对照组手术体位、麻醉、操作方法等与研究组相同，创面完全敞开，手术结束后使用凡士林油纱对创面进行填塞，其他处理等同研究组。

研究组接受半封闭式缝合，协助摆放患侧卧位，给予骶管麻醉，实施扩肛及直肠指诊，对内口位置予以探查、确定，瘘管和内口处理方法为低切高挂，选择3～0号可吸收缝线，从基底部开始，向外逐渐缝合，靠近皮肤、皮下0.5 cm处时敞开创面，确保引流畅通，并观察创面情况。术后3～5 d，实施静脉抗感染治疗；术后2 d，嘱患者饮食宜半流质，便后为其换药，碘伏外用。

记录对照组与研究组创面愈合所需时间，随访6个月，观察是否有发生感染、肛门液体外溢等并发症。评定两组疗效，对比分析。

1.3疗效标准

无效：经过治疗，症状、体征与治疗之前比较无改善。有效：经过治疗，症状、体征与治疗之前比较完全消失，且创面愈合良好。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1创面愈合时间

对照组创面愈合（28.15±5.03）d，研究组创面愈合（15.56± 4.21） d。组间对比，研究组创面愈合所需时间短（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2随访情况

对照组共有并发症4例，感染、肛门液体外溢各2例，并发症发生率14.29%（4/28）。研究组共有并发症2例，感染1例，1例肛门液体外溢，并发症发生率7.14%（2/28）。组间对比，研究组并发症少（P＜0.05）。

对照组无效5例，有效23例。研究组无效1例，有效27例。两组治疗有效率分别82.14%、96.43%，组间比较，研究组治疗效果较好（P＜0.05）。

3　讨论

肛瘘治疗原则为切除或切开瘘管，形成开放性创面，逐渐愈合，常用术式为挂线疗法、瘘管切开术、肛瘘切除术。低切高挂术为传统有效术式，优势明显， 但患者痛苦较大，愈合时间长［1］。研究显示，肛门手术切口属于Ⅱ类，引流不畅易受到粪便细菌侵染。患者自身免疫、细菌种类、创面引流等均决定是否发生感染。一般来说，切口若采取全封闭式缝合，发生感染的几率较高，且感染后需再次敞开切口，痛苦大，操作不当可导致治疗失败，形成新肛瘘甚至复发。在低切高挂术基础上，实施半封闭式缝合，能有效加快创面愈合。半封闭式缝合在减轻病人痛苦、缩小创面、促进创面愈合、减少换药等方面有明显优势［2］。分析表明，缝合前需给予患者充分止血，缝合部位以下若大量积聚出血，则易化脓、感染，造成治疗失败。缝合应选择3~0可吸收肠线，从基底部开始，由内到外逐步缝合，不留死腔，避免粪便对创面造成污染。术后7 d换药时，碘伏能直接进入创面内，对残留细菌进行彻底杀灭，避免感染。本研究中，研究组经半封闭式缝合，创面愈合（15.56±4.21）d，并发症的发生率7.14%，治疗有效率96.43%；而对照组（创面完全敞开）创面愈合（28.15±5.03）d，并发症的发生率14.29%，治疗有效率82.14%，研究组疗效优，提示半封闭式缝合治疗可取得较好效果。

参考文献

［1］梁建刚. 瘘管剔除半封闭式缝合治疗低位肛瘘临床观察［J］. 吉林医学，2013，34（6）: 1024.

［2］游小敏. 不同方法治疗肛瘘的临床疗效观察［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（7）: 115-116.

Clinical Analysis of Semi Closed Suture in The Treatment of Anal Fistula

WANG Zhili Jilin Province Baishan City Hunjiang District Hospital ，Baishan134399， China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of semi closed suture in the treatment of anal fistula. Methods 56 cases of the object of study from November 2013 to 2014 November were choused， giving patients with low cut high hanging operation， and divided into two groups. 28 cases were completely opened in the control group， the remaining 28 cases in the study group with the semi closed suture. Comparison of two groups of curative effect. Results The time of wound healing in the study group was shorter than that of the control group， and there were significant differences in the treatment efficiency （P < 0.05）. Conclusion Semi closed suture in the treatment of anal fistula is in effect.

【Key words】Anal fistula， Semi closed suture， Curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.028

【中图分类号】R657.1+6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0037-02