可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的临床分析

李光千

【摘要】目的 分析可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折术后预防感染，镇痛等治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的髌骨横行骨折患者54例，将其随机分为观察组（可埋头加压螺钉治疗）与对照组（张力带钢丝内固定治疗）。结果 观察组平均手术时间、骨折愈合时间等与对照组比较，有统计学意义（P < 0.05）；Lysholm评分与对照组比较，无明显差异（P > 0.05）；且观察组术后并发症发生率低于对照组（P < 0.01）。结论可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折具有临床疗效。

【关键词】可埋头加压螺钉；髌骨横行骨折；疗效

作者单位：133400 吉林省龙井市人民医院

为研究可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的临床疗效，我院选取54例髌骨横行骨折患者，分别给予可埋头加压螺钉治疗及张力带钢丝内固定治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的髌骨横行骨折患者54例，将其随机分为观察组与对照组各27例。观察组男17例，女10例，最大年龄70岁，最小年龄30岁，平均（52.1±4.3）岁；骨折分型： C1型24例，C2型3例，受伤至手术时间平均为（3.2±0.8）天。对照组男18例，女9例，最大年龄71岁，最小年龄33岁，平均（52.3±4.1）岁；骨折分型：C1型25例，C2型2例，受伤至手术时间平均为（3.4±0.9）天。本次所有研究对象均经X线及CT检查确诊，排除C3粉碎性骨折患者，且无合并内外侧副韧带、前后交叉韧带损伤患者，无风湿性代谢类疾病患者。两组患者年龄、性别、临床分型及伤后至手术时间等无差异（P＞0.05)，有比较价值。

1.2方法

两组患者均给予腰硬联合麻醉，取仰卧位，给予常规消毒铺巾后于其髌前正中行一长约10 cm切口，剥离髌前筋膜层，经骨折断端暴露，冲洗关节腔，清除血块，根据患者骨折类型，于其骨折线垂直方向进行骨折复位，软骨面平整光滑后进行临时固定。观察组实施可埋头加压螺钉治疗，于骨折线垂直防线将2枚空心螺钉导针打入（可根据患者骨折块适当增加导针），适当调整后在C型臂X线机下观察骨折复位情况，复位理想后沿导针方向将空心螺钉（直径为3 mm）拧入，骨折稳定后在C型X臂线机下再次确诊骨折复位情况及内固定位置，理想后对关节囊及股四头肌肌腱扩张部进行修补，随后关闭缝合。

对照组给予克氏针张力带治疗，C1骨折患者：于其髌骨下极由内向外1/3和2/3处分别纵行钻入2枚平行克氏针（直径为2 mm）；C2骨折患者：克氏针交叉或平行置于骨折块位置，要求克氏针穿过骨块，突出髌骨上缘，在C型臂X线机下观察复位效果，复位理想后在髌前使用18号钢丝以“8”字形将4枚针端固定，随后将克氏针剪断且将尾端折弯，将其置于髌骨内，将关节囊及股四头肌肌腱扩张部修补后缝合。术后24 h内两组患者均预防性的接受抗生素治疗，并给予常规镇痛，术后24～48 h将引流管拔出，并引导患者主动进行股四头肌收缩训练。观察组患者根据自身情况进行小角度膝关节被动屈曲训练。两组患者术后4周均可根据患者恢复情况进行适当的负重训练，待其影像学检查结果显示其髌骨骨性愈合后可实施全负荷运动。对两组患者均随访1年，进行效果评价。

1.3观察指标［1］

详细观察并记录两组患者平均手术时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。记录观察组术后1年及对照组内固定物取出1月后的Lysholm评分；Lysholm评分满分为100分，低于70分表示膝关节功能障碍，得分越高，表明其膝关节功能越好。

1.4统计学分析

本次观察数据选用SPSS 19.0统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P ＜0.05时，为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术及术后情况比较

观察组手术时间（65.9±7.1）min，骨折愈合时间（8.2±1.1）周，Lysholm评分为（94.1±3.4）分；对照组手术时间为（98.1±12.5）min，骨折愈合时间（10.1±2.6）周，Lysholm评分为（91.8±3.6）分。观察组患者手术时间及骨折愈合时间等方面均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Lysholm评分与对照组比较，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况比较

随访期间，观察组无并发症发生，对照组出现皮肤刺痛5例，滑囊炎2例，克氏针脱出1例，内固定物松动1例，并发症发生率为33.3%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

3　讨论

髌骨骨折属于临床常见的一种关节内骨折类型，在全身骨折总发生率中占1%～1.65%，若不能及时实施治疗，可对其膝关节功能造成极大不良影响。对于髌骨骨折患者在治疗中需最大程度的促进其髌骨关节面平整，尽早对患者膝关节进行功能恢复训练，恢复患者髌骨生物力学作用，避免或最大程度减少继发性创伤性关节炎发生［2］。对于髌骨骨折患者临床常用聚髌器固定、空心拉力螺钉联合钢丝张力带、钢缆内固定以及切开复位克氏针张力带内固定术治疗。其中克氏针张力带在以往治疗中最为常用，但由于克氏针、钢丝的光滑度较高，术后常易出现移位及松动现象，且针尾过长，术后患者易发生皮肤刺痛感。现阶段，可埋头加压螺钉在髌骨骨折患者治疗中取得了良好的应用效果［3］。

在本次研究中，观察组平均手术时间及愈合时间均少于对照组，观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率为33.3%。可埋头加压螺钉在治疗中可将针头埋进患者骨面内，对患者髌骨周围的软组织以及关节面无明显刺激；将导针钻入测深后拧入螺钉即可完成本次固定，固定技术较为简单，手术操作时间短。并且不用对髌前浅筋膜及髌前腱膜进行剥离，有效保护了患者髌前动脉网，减少了膝关节组织的创伤，因此术后愈合时间短，术后并发症发生率低，膝关节功能恢复快。

综上所述，可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折可有效促进患者膝关节功能恢复，且安全性高。

参考文献

［1］孙宪雨. 髌骨骨折采用改良张力带固定联合海桐皮汤薰蒸治疗的效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：191.

［2］洪念国. 空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：61-62.

［3］赵航，肖海军. 髌骨骨折修复：空心钉张力带及钢丝内固定的比较［J］. 中国组织工程研究，2013，17（52）：9089-9094.

Clinical Analysis of the Treatment of Patella Transverse Fracture With the Compression Screw

LI Guangqian People's Hospital of Longjing City of Jilin Province， Longjing 133400， China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of patella transverse fracture with the compression screw. Methods In our hospital， 54 cases of patella fracture patients were randomly divided into two groups （countersunk screws plus） and control group （tension band wire fixation）. Results The mean operation time， fracture healing time compared with the control group was statistically significant （P < 0.05）. Lysholm score compared with control group， no significant difference （P > 0.05） and he postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.01）. Conclusion The clinical efficacy of countersunk screws for treatment of patellar transverse fracture was significantly.

【Key words】Compression screw，Patella fracture，Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.026

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0035-02