小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗价值分析

毛灵

【摘要】目的 分析小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗价值。方法 选取2014年1月～12月我院收治的髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者32例，均给予小针刀结合手法治疗。结果 2周治疗结束后，患者膝关节功能恢复率为93.75%。结论小针刀结合手法可以有效治疗髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎。

【关键词】小针刀结合手法；髌骨骨折；创伤性关节炎

作者单位：132001 吉林市石九骨科医院

髌骨属于人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，具有增加肌四头肌肌力、保护膝关节以及伸直膝关节滑车的作用，在外力作用下可发生骨折，青壮年患者最为常见。切开复位内固定手术为主要治疗手段，但术后膝关节创伤性关节炎的发生严重影响患者术后恢复［1］。本文主要选取了32例髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者，均给予小针刀结合手法治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～12月我院收治的髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者32例，其中男20例，女12例，最大年龄60岁，最小年龄24岁，平均（45.81±3.22）岁。固定类型：聚髌器固定患者23例，张力带固定患者6例，荷包缝合固定患者2例，中空螺钉固定患者1例。平均术后时间（7.5±0.3）周；经X线检查，切口愈合良好，且均可视为临床愈合。术后患者有不同程度的膝关节肿胀、疼痛现象，活动受限。X线检查结果显示，出现关节囊肿胀，关节间隙变窄或增宽，股骨髁及髁间棘骨质增生或骨折畸形愈合，膝关节内可见游离体，关节周围软组织内存在条片状钙化影等现象。

1.2方法

1.2.1小针刀松懈 进行常规定位、消毒、铺巾后，采用浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，使用Ⅱ号或Ⅲ号汉章针刀沿着肌腱走向进入“筋结”处（滑膜皱襞和软组织粘连明显处），进行点刺松懈治疗，在对髌腱及外侧髌骨支持带紧张处进行纵向切割。对于有严重肌腱、韧带挛缩患者需行“Z”字形切口，切口长度不超过0.5 cm，深至肌腱处，避免对骨面造成损伤，一般行2～3个切口，平刺松懈肌腱附着点黏连组织。患者关节活动度理想后将针刀撤出进行无菌包扎即可，每周1次，连续治疗2次。

1.2.2手法治疗 患者处于仰卧位，先对其膝关节周围内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里及鹤顶等穴位按摩揉捏3分钟，随后对其患膝进行双手怀抱固定，髌骨两侧边缘使用拇指紧摁，并向上提起髌骨，同时反复左右推动约3分钟。使用双手大鱼际反复揉搓患者膝两侧，在患者可耐受情况下逐渐加大力度。随后一只手托住患者膝腘窝处，另外一手使用小鱼际按揉髌上囊，力度由轻至重，并使用拇指进行弹拨2分钟，患者接受被动屈伸膝关节10 ～15次，随后由内向外、从前往后摇动患膝，并加大其旋转范围。隔日1次，连续治疗2周。

1.3疗效判断［2］

采用Harris评分对患者膝关节功能进行评价，主要包括疼痛（44分）、功能 （47分）、畸形（4分）、运动范围（5分）等4方面，满分100分。得分在91分以上，可视为优；得分在80～90分，可视为良；得分在70～79分，可视为可；得分＜70分，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

本次研究的32例髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者经小针刀结合手法治疗后，膝关节功能恢复为优22例（68.75%），良8例（25.00%），可2例（6.25%），差0例，膝关节功能恢复优良率为93.75%（30/32例）。

3　讨论

膝关节创伤性关节炎属于膝关节创伤后出现的一种可预防、继发性关节炎，又可将其称为继发性骨关节炎，主要是在巨大外力下受累关节正常部位及解剖结构受到严重破坏，从而出现软骨变性，并在此基础上软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜、周围韧带及肌肉出现一系列生理改变，可造成受累关节障碍、疼痛，部分严重患者可出现畸形改变，最终导致残疾［3］。髌骨骨折内固定术后并发膝关节创伤性关节炎主要与同一关节长期反复劳损、关节内骨折、关节受到暴力损伤以及有异物存留等多种因素密切相关，具体原因分析如下：（1）外力创伤直接造成滑膜皱襞血肿；（2）在髌骨骨折内固定治疗过程中，对受损的髌腱及髌骨支持带进行缝合修复，瘢痕组织痉挛引起肌腱、韧带处于紧张状态，髌股关节活动受到影响；（3）术后长期制动治疗，引起关节周围软组织黏连、痉挛，关节活动能力明显受限；（4）术后患者需接受繁琐的功能锻炼，产生较明显的疼痛感，患者治疗依从性下降，对关节功能恢复造成不利影响［4］。

在本次研究中，32例髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者经小针刀结合手法治疗后，膝关节功能恢复优良率为93.75%。在该疾病中采用小针刀治疗，可对黏连、痉挛的韧带及肌腱进行松懈，同时对滑膜皱襞也有一定的松懈作用，从而改善患者膝关节疼痛症状，提高膝关节活动度。另外，小针刀治疗由于采用局部麻醉方式，患者无明显疼痛感，因此易被认可。在小针刀治疗后联合手法治疗，能够进一步提高松解效果，促进关节功能恢复。

参考文献

［1］邓安波. 髌骨内固定形状记忆整复器临床手术体会［J］. 中国卫生行业标准管理，2014，5（4）：41-42.

［2］孙宪雨. 髌骨骨折采用改良张力带固定联合海桐皮汤熏蒸治疗的效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：191-191.

［3］陈文治，王慧敏，邓晓强，等. 温经通络方外洗对膝关节创伤性关节炎关节液NO、SOD、MDA的影响［J］. 实用医学杂志，2010，26（16）：3041-3042.

［4］应晓洲，程少文，张伟，等. 膝关节创伤性关节炎的预防与治疗［J］. 中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：164-167.

The Analysis of Needle knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation Treatment of Traumatic Arthritis of Knee Joint

MAO Ling Jilin City Stone Nine Orthopedics Hospital， Jilin 132001， China

【Abstract】

Objective Analysis of therapeutic value about small needle knife combined with manipulation of patellar fracture by internal fixation of traumatic arthritis of knee joint. Methods Selected 32 cases in our hospital of patella fracture by internal fixation after knee traumatic arthritis from January to December 2014 and treated with small needle knife combined treatment approach. Results The recovery of the knee joint function was 93.75% after 2 weeks. Conclusion Acupotomy combined with manipulation in the treatment of patellar fracture in fixation after traumatic arthritis of knee joint is significant.

【Key words】Small needle knife combined with manipulation， Patella fracture， Traumatic arthritis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.020

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0027-02