运用精益管理降低医院运营成本的实践探索

吴磊

【摘要】现代医院管理必须要与先进的企业管理模式接轨，在确保不断提升医疗服务质量的同时，实施全面的成本控制，以消除医院的运营风险。精益管理源于“丰田生产方式”的管理哲学。在精益管理模式下，医院需从内部控制与经济活动控制两个层面来加强医院管理，从而为降低医院的运营成本扎下良好的基础。

【关键词】精益管理；医院；运营成本

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院

精益管理是衍生于日本著名企业丰田生产方式的一种管理哲学，它的本质是对生产环节的管理，继而以生产为根本，从精益化的生产管理向产品销售及市场维护等多个环节辐射，形成以精益思想为核心的运营理念和模式。精益管理要求以最小的成本投入来创造最大的价值，这就需要有科学合理的内部控制和经济活动控制，它对精益管理模式的形成具有重要意义。医院也是一个团队，它投入的是医疗成本，产出的是医疗服务价值，因此，医院的运作与企业类似，换言之，医院也适用于精益管理模式［1-2］。对此，本文围绕内部控制与经济活动控制两个层面探讨现代医院应如何应用精益管理来降低经营成本，为提升医院的社会服务能力而献计献策。

1　精益管理模式下医院的内部控制结构设计

1.1加强制度建设

制度是精益管理的核心内容，因此，健全管理制度是控制医院经营成本的重要举措。在实践中，医院可通过三项举措来健全医院管理制度。

1.1.1建立授权审批制度 授权审批制度建立的主旨在于规范财务工作流程。制度的建立需要医院明确审批主管，同时对参与财务管理的各岗位职责范围和工作要求进行明确规定，对业务的授权批准方式、权限、程序、责任等进行严格控制管理。

1.1.2建立不相容职务相互分离机制 医院要明确规定和保证不相容职责的分离，包括授权批准、业务经办、记录、财产保管和稽核检查等职务要做到相互牵制。其主旨在于避免因岗位过高或个人权力过大而带来的“权力侵蚀”，是内控机制中的一项关键环节。

1.1.3健全和完善医院各类会计报表 会计报表关系到会计信息的准确度，要健全医院的各种会计报表，使报表尽可能涵盖更多内容，同时对各类收支项目进行编号和精细化处理，以确保医院的会计信息准确无误［3］。

1.2增强医院的风险控制

风险控制需从三个层面来抓。首先，要确保会计信息的真实性，会计信息是医院实施成本控制的前提和依据。在实践中，医院应尽快调整旧的会计制度，构建与新会计制度相匹配的会计机制，同时优化人才结构，确保人才能够满足会计工作的要求。其次，要建立风险管控体系，将事先规划、事中监督管理和事后评价制作成为单独的制度系统，在制度中实行专人专项工作监督评价，将风险控制落实到个人，以消除运营中存在的风险因素。最后，要建立信息管控体系。信息管控体系是对医院运营中产生的各种信息进行归纳、整理、汇总并制定信息档案，为成本控制提供依据。医院又可从两个层面来建设信息管控系统：一是利用计算机和互联网建立医院内部档案库，将信息利用局域网来传播，并利用档案库储存；二是在医院各部门设立信息栏，将新会计制度、十二五规划条例等相关法律法规进行展示和宣传，以提升一线职工的信息意识，实现信息的数字化管理。

2　精益管理模式下医院的主要经济活动控制

2.1严格实施新会计制度

自新会计制度实施以来，大多数医院的会计业务流程得到了优化，财务风险也得到了有效控制，这主要归功于新会计制度的健全和完善。首先，新会计制度中规范了会计科目名称和编号，对资产、负债、净资产、收入和费用五大类别子项目进行了细致的分类，如1231（编号）、预付账款（名称），通过这样的划分，有利于医院会计人员整理、分类、管理和使用会计信息，改善了原会计制度下各类信息混乱的状况，提升了会计信息的利用率。其次，新会计制度对会计报表格式进行了规范，明确了会计报表名称、编制期和编号，简化了会计信息的使用流程。此外，新会计制度对医院会计从业人员的专业素养要求提高，要适应新环境，从业人员就必须要不断提升自身的整体素质。如此，这也进一步优化了会计部门的工作流程，提升了工作质量。

2.2优化预算管理办法

优化预算管理最好的方法是采用收付实现制，而真实全面的反映医院的财务状况又需要采用权责发生制，因此，两者在应用中是存在冲突的，并且对医院的主要经济活动难以控管。由此，在新会计制度下，医院必须要找到一种既能满足预算管理、又能真实反映财务状况的有效方法，笔者认为，这可以通过两种方法来实现。

第一，对于日常的会计核算，采用权责发生制的方法，期末进行数据调整，以尽可能的满足预算管理的需求。权责发生制是以医院投入产出应当归属的时段作为标准确定当期（月、季、年）收入和费用的方法，其优势在于能简化会计核算流程，而缺点在于难以提供实时的会计预算信息，末期数据的可靠性较差。

第二，针对权责发生制的弊端，为了期末能够更加准确的反映财务状况，医院可采用“双轨制”会计核算办法。即日常核算采用权责发生制，期末同时生成预算报告和财务报告，同时将预算报告作为财务会计报告的一部分来进行审核处理。如此，则能够有效消除权责发生制的弊病，大幅提升预算管理效率，并增强会计信息的准确性。

2.3建立统一会计核算体系

综合来说，新会计制度的主要功能是提高了医院成本管理效率，并提出了管理方法和要求，但对于成本分摊和核算对象等问题却并没有进行明确规定。因此，在落实新会计制度时，医院应注意加强对成本范围及相关核算对象的管理，建立统一核算体系，对于管理费用的核算不再进行分摊，而应作为针对成本活动的单独反映，从而提升会计信息的条理性和真实性，增强对会计信息的管理效能。

3　结论

严格来说，精益管理是一个庞大的体系，它不只是有内控机制和主要经济活动控制两个层面，细化来说，每一个人、每一个岗位、每一个工作环节，都是精益管理涵盖的范畴。因此，除上述以外，寻求人与人、人与岗位、岗位与部门、部门与医院的合作最优化，是打造精益管理模式的重要举措，也是新时期医院管理建设的一项重要内容。

参考文献

［1］冯欢，王亚玲，周先利，等. 运用精益生产管理理念稳定发展护理队伍初探［J］. 中国医院，2015，19（2）：69-70.

［2］李杨，胡敏敏. 以精益视角看待医院文化建设［J］. 价值工程，2014，33（31）：200-201.

［3］孙杏娟，谷欣. 综合医院门诊资源调配的研究［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（16）：121-122.

The Practical Exploration of Reducing the Operational Cost of Hospitals by Lean Management

WU Lei The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

【Abstract】

Modern hospital management must be in line with advanced enterprise management mode. While improving the quality of medical services, the implementation of comprehensive cost control need to practice in order to eliminate the operational risk of the hospital.Lean management comes from "TOYOTA production mode". Under the lean management mode, the hospital will be from the internal control and economic activities control to enhance the effectiveness of hospital management, so as to reduce the operation cost of the hospital and prick a good foundation.

【Key words】Lean management, Hospital, Operating costs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.016

【中图分类号】R197.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0021-02