■ 卢艳丽田志军章晓君王元利张 梅李 敏刘清泉刘存志赵 因

脑梗死患者分级医疗服务体系建设模式研究

■ 卢艳丽①田志军①章晓君①王元利①张 梅①李 敏①刘清泉②刘存志②赵 因②

脑梗死 分级诊疗 双向转诊

目的：探讨脑梗死患者分级医疗服务体系建设模式，建立三级综合医院与二级综合医院双向转诊新路径，提高双向转诊的有效性、及时性，提高转诊患者满意度。方法：根据诊断、纳入及排筛标准选取60例患者，随机分为研究组和对照组各30例。60例均在北京中医院治疗14天，研究组第15天开始在隆福医院治疗，对照组继续在中医院治疗。隆福医院采用中西医结合康复治疗方法，比较两组治疗效果、费用及转诊中的不良事件。结果：研究组入隆福医院14天与对照组中医院住院28天后NIHSS评分、BI指数比较均无显著差异（P>0.05）；研究组转入隆福医院治疗期间总费用及日均费用较对照组于中医院治疗第15天至第28天费用均明显下降(P<0.05)；本研究期间，研究组患者转诊过程中均未出现不良事件。结论：脑梗死患者，经过三级医院急性期治疗后转入二级医院安全、可行；二级医院住院费用明显低于三级医院，可以节省患者医疗费用，减轻社会负担；分级诊疗模式有利于促进现有卫生资源的合理配置。

Author’s address：Beijing Longfu Hospital,No.18,Meishuguan Dong Street, Dongcheng District,Beijing,100010,PRC

近年来，随着我国人口老龄化程度不断增高，脑梗死发病率呈上升趋势，庞大的脑血管病患者群体需要占用大量的医疗资源，大型综合医院床位供应紧张，脑梗死患者恢复时间较长，更增加了广大患者就医的难度。二级医院病床使用率相对较低，床位周转速度慢，可以接收更多的患者以完成医院回归家庭的过渡。本研究旨在建立脑梗死患者分级医疗服务体系模式，对三级与二级医院更好地利用医疗资源、更大程度满足患者需求提供有益的尝试。

①北京市隆福医院，100010 北京市东城区美术馆东街18号

②首都医科大学附属北京中医医院，100010 北京市东城区美术馆后街23号

1　对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2013年1月至2013年12月期间就诊于首都医科大学附属北京中医医院针灸病房及北京市隆福医院神经内科病区脑梗死患者。西医诊断标准：参照第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》（中华神经科杂志1996）中缺血性脑卒中（包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、腔隙性梗塞）诊断标准。中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准。纳入标准：（1）同时符合西医缺血性脑卒中和中医中风病诊断标准；（2）性别不限，年龄在40-80岁（≥40岁且≤80岁）；（3）病程≤1个月；（4）认知功能完好或损害较轻；（5）无抑郁症状或有抑郁症状但对治疗反应良好；（6）患者或授权委托人同意加入试验，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾或造血系统等疾病以及精神病患者；（2）存在严重认知功能障碍或痴呆；（3）伴明显抑郁症状

1.2研究方法

根据诊断标准、纳入标准、排除标准筛选出的脑梗死患者共60例，所有患者均先在首都医科大学附属北京中医院针灸科病房治疗14天，之后随机分为研究组和对照组，每组30例，研究组平均年龄72±7.4岁，对照组平均年龄73±6.8岁。研究组为分级医疗模式组，即转入北京市隆福医院神经内科病房给予针灸、理疗、康复训练等中西医结合联合治疗14天，对照组为继续在中医院应用针灸、理疗及药物治疗14天。入中医院时、入中医院第15天清晨、隆福医院治疗第15天清晨及中医院治疗第29天清晨两组均进行神经功能缺损评分（NIHSS评分）、日常生活能力（Barthel指数）评定，并统计隆福医院住院14天及中医院自住院第15天开始至第28天时住院费用、日均费用，以及转诊过程中出现的不良事件。采用SPSS11.5软件进行统计学分析，采用配对样本t检验及独立样本t检验进行数据分析。

2　结果

脑梗死患者入中医院治疗14天与入中医院时相比，及研究组转入隆福医院后住院14天与转入时相比神经功能均明显好转。脑梗死患者入中医院治疗14天NIHSS评分研究组为10.6±4.811、对照组为11.27±4.479，入中医院时NIHSS研究组为11.37±5.136、对照组为12.5±4.74。两组治疗后比治疗前神经功能均明显好转（P<0.05）。研究组转入隆福医院后住院14天NIHSS为9.63±4.575，与转入时NIHSS（10.6±4.811）相比神经功能也有好转（P<0.05）。

研究组与对照组相比，入中医院时神经功能无明显差异；研究组入隆福医院14天与对照组中医院住院28天后神经功能也无明显差异（P>0.05）。研究组转入隆福医院时与入中医院时相比，及住隆福医院14天后与入隆福医院时相比日常生活能力无显著变化（P>0.05）。研究组入中医院时与对照组入中医院时相比，及研究组入隆福医院时与对照组中医院住院14天相比，及研究组入隆福医院14天与对照组中医院住院28天后相比，日常生活能力均无显著变化（P>0.05）。

研究组转入隆福医院治疗期间总费用及日均费用与对照组于中医院治疗第15天至第28天相比均明显下降（P<0.05）。研究组转入隆福医院治疗期间总费用为14727.28±7203.94元，日均费用为883.98±218.28元。对照组于中医院治疗第15天至第28天总费用为22874.22±6526.51元，日均费用为1529.06±423.68元，研究组与对照组相比，总费用与日均费用均明显下降，差异有显著性（P<0.05）。本研究期间，研究组患者转诊过程中均未出现不良事件。

3　讨论

为了保证本研究中的病人质量，北京中医院特为隆福医院大夫培训中医针灸技术，两家医院医务部门制定严格的转院标准及流程，保证研究的可顺利进行。本研究结果表明，患者在三级医院治疗14天后与入院时相比神经功能评分有所好转，研究组与对照组在治疗第28天时神经功能评分无差异，显示对病情稳定或好转的脑梗死患者，经过三级医院急性期治疗后转入二级医院是安全、可行的，随着恢复期病情改善，以及通过中医针灸和西医康复、理疗联合治疗手段，患者神经功能还可得到进一步提高。另外，由于二级医院与三级医院收费标准不同，三级医院诊疗、护理、护工费均高于二级医院，因此隆福医院的住院费用明显降低，大大节省了患者医疗费用，减轻了社会负担，有良好的社会经济效应。通过三级医院和二级医院合作，利用三级医院品牌影响效力，使患者向二级医院分流，可以有效缓解大医院的医疗压力，同时使患者康复时间延长，完成返回家庭的平稳过渡。因此，二三级医院间实行分级服务模式可为医疗卫生改革提供有益借鉴。

刘清泉：首都医科大学附属北京中医医院院长

E-mail：liuqingquan2003@126.com

Study on building hierarchical medical service system for cerebral infarction patients /

LU Yanli, TIAN Zhijun, ZHANG Xiaojun, WANG Yuanli, ZHANG Mei, LI Min, LIU Qingquan, LIU Cunzhi, ZHAO Yin// Chinese Hospitals. -2015,19(10)：60-61

cerebral infarction patient, hierarchical medical system, dual referral

Objectives: To explore hierarchical medical system for cerebral infarction patients and to build a new route of dual referral between tertiary and secondary hospital to increase the effectiveness and timeliness of dual referral and patient satisfaction. Methods: According to diagnosis, inclusion and exclusion criterion, 60 patients were selected and randomly divided into research group and control group each of 30 patients. All 60 patients were treated for 14 days in Beijing Chinese medicine hospital first, then patients of research group began treatment in Beijing Longfu hospital since 15th day. Patients of control group continued to be treated in Chinese medicine hospital, others of research group were given a combination of Chinese and Western medicine treatment in Longfu hospital. Finally comparing the effect, cost and adverse events in referral between two group patients. Results: NIHSS scores ,BI index of research group patients on 14th day in Longfu hospital compared to those of control group on 28th days in Beijing Chinese medicine hospital had no significant difference,(p>0.05). During treatment in Longfu hospital of research group the total and daily expense compared to control group on the same period had an obviously decreased (p<0.05), which was a significant difference. During the research, there was no adverse events of research group patients in the course of referral. Conclusions: Cerebral infarction patients refer to secondary hospital after treatment in acute phase by tertiary hospital are safe and practical. Expense of secondary hospital is noticeable lower than tertiary hospital, which may save patients’ cost and lighten social burden. Classified medical care mode will benefit the reasonable deploy of health resources.

国家中医药综合改革试验田项目

2015-05-27](责任编辑 王远美)