重庆市某区60岁及以上居民对家庭健康管理的服务需求

侯峰刚

(重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会研究发展中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆400016)

摘要〔〕目的探讨重庆市渝中区60岁以上居民对家庭健康管理的需求情况。方法采取随机整群抽样方法对渝中区4个社区卫生服务中心所在社区的300名60岁以上老年人进行入户问卷调查，并对有合作意愿者进行个人深入访谈充分了解老年人家庭健康管理服务需求情况。结果本社区60岁以上老年人体检率为60.07%，超过一半的居民患有一种或多种慢病，居民对健康体检和基本药品供应的需求率分别达到83.09%和74.82%。结论增加家庭健康管理的优惠服务项目、通过政府加强宣传社区医院、对口三甲医院建立有效和稳定的双向转诊绿色通道以满足居民对家庭健康服务的需求。

关键词〔〕家庭健康管理；服务情况；健康需求

中图分类号〔〕R2〔

基金项目：中国社区卫生协会社区卫生科研

第一作者：侯峰刚(1989-)，男，在读硕士，主要从事营养与食品卫生研究。

近年来，老年人各种慢性病及身体功能残障的发生率逐渐增加〔1，2〕。社区是老年人生活的主要空间，其具有的情感交流、就医方便等功能能够满足老年人的特殊需求〔3〕。因此，我国许多地区将家庭健康管理服务同社区卫生服务相结合，开展了家庭健康管理服务工作〔4〕。本文就本社区于2012年开始开展家庭健康管理服务〔5〕进行观察分析。

1对象与方法

1.1对象以接受过渝中区社区卫生服务中心家庭健康管理服务项目的60岁及以上老年人为调查对象。

1.2方法

1.2.1问卷调查研究用随机方法从本区12个社区总选取3个社区，再从每个社区按照离社区卫生服务中心的远近不同抽取4个居民点，按照从社区健康卫生服务中心建立家庭健康档案编号号码，采用系统抽样抽取60岁及以上居民300名进行入户调查。问卷内容包括人口学基本特征、居民健康及行为、社区居民家庭健康管理服务情况。调查时间2013年9～11月，踢出不合格问卷最终纳入分析278名，年龄60～80岁。男103名(37.05%)，女175名(62.95%)；60～岁93名(33.45%)，70～岁74名(26.62%)，80～岁101名(36.33%)，90～岁10名(3.60%)；文盲或半文盲69名(24.82%)，小学86名(30.94%)，初中59名(21.22%)，中专、高中37名(13.31%)，大专及以上27名(9.71%)；未婚12名(4.32%)，已婚168名(60.43%)，离婚14名(5.03%)，丧偶84名(30.22%)；无医保16名(5.76%)，有医保262名(94.24%)，城镇职工医保184名(66.19%)，新农合57名(20.50%)，商业保险8名(2.88%)，公费或者其他医保29名(10.43%)。

1.2.2访谈定性研究采用目的抽样和“信息饱和”原则，对12名居民(男4名、女8名)进行关键性个人深入访谈。

1.3资料分析及质量控制问卷调查经过多次修改和讨论，并在正式调查前开展预调查，对调查员开展充分的培训。定量资料采用 Epidata3.02 软件建立数据库并进行双录入，用SAS9.2 软件进行统计分析。定性访谈资料采用 MAXqda11 软件整理，采用主题框架法分析。

2结果

2.1居民过去1年的健康行为及健康状况被调者过去1年中参加过体检的占60.07%，其中自己主动104名(37.41%)，工作需要4名(1.44%)，单位组织38名(13.67%)，住院或其他21名(7.55%)；未参加过任何形式的体检者占39.93%(111名)。60岁以上居民中从来不锻炼的占25.54%(71名)，55.75%的老人1 w会锻炼6次及以上，3～5次31名(11.15%)，1～2次10名(3.60%)，<1次11名(3.96%)。52.8%的老人锻炼方式为散步。有高血压居民占43.17%(120名)，糖尿病占18.35%(51名)，心脏病占12.59%(35名)，其他44名(15.83%)，慢性关节炎11名(3.96%)。

2.2居民对家庭健康管理服务内容的需求情况调查对象对家庭健康管理服务需求项目普遍需求较高，尤其是在基本体检、基本药品供应和一般病多发病防治的需求，分别达到了83.09%(231名)、74.82%(208名)和64.03%(178名)，传染病的防治占55.40%(154名)，提供急救服务占46.40%(129名)，上门服务63.67%(177名)，提供会诊及转诊服务47.12%(131名)，提供临终关怀服务占50.72%，提供心理卫生咨询服务占41.73%(116名)，重点人群保健服务占55.04%(153名)，庆复服务占45.68%(127名)。

2.3居民对家庭健康管理服务团队医务人员满意度和信任度情况受调查对家庭健康管理团队医务人员有较高满意度，88.47%(246名)的居民都对服务持满意态度，但仅有61.15%的居民对医务工作持信任态度。其中信任95名(34.17%)，较信任75名(26.98%)，一般99名(35.61%)，不太信任7名(2.52%)，很不信任2名(0.72%)。居民最希望家庭健康管理团队加强的方面是技术水平188名(67.63)和硬件设施173名(62.23)，服务态度23名(8.27%)。

2.4不同分组状况下居民对家庭健康管理内容的需求差异被调查者中对于一般病多发病的诊疗服务项目中女性需求〔106名(60.57%)〕高于男性〔48名(46.60%)〕，不同年龄组60～岁、70～岁居民对一般病多发病的服务项目需求〔64名(68.82%)、54名(72.92%)〕高于其他年龄组〔80～岁56名(55.45%)，90～岁4名(40.00%)〕。

2.5家庭健康管理需求现状访谈分析居民对健康意识过于薄弱，重治疗而轻预防。居民对家庭健康服务项目知晓率低。居民对家庭医生医技不信任。

3讨论

老年人对家庭健康管理服务需求较高。研究显示社区老年人患慢病较多老年人身体情况不容乐观对老年人和家庭本身带来很大经济负担，也间接显示了居民对家庭健康服务的需求。居民对家庭健康管理服务利用率不足，在入户调查和深入定性访谈中显示，部分居民对本社区服务中心所提供的家庭健康服务项目的不了解，甚至抵制。同时研究表明社区医院基本常用药品品种较少、服务中心设备陈旧、社区医生医术水平不足。因此，政府应该加强社区卫生服务宣传提高居民对家庭健康管理基本服务项目的知晓率，社区基本药物制度时应更加注重药品种类，满足居民日常用药，对社区卫生服务中心购置必要设备时监督指导。根据个体的不同情况申报购置，使购置的设备科学合理并从教育层面解决社区人才队伍建设，引导医科大学培养一批专业技能过硬，有志于社区卫生服务的年轻人才队伍。加强在职全科医生培训，搭建全科医学的良好平台。同时对社区卫生服务中心、家庭健康管理服务的不了解是阻碍居民签约的重要原因，因此，加大宣传力度是推进该工作的重要措施。应由政府领导，多部门参与，进行联合宣传。

本次调查所选取主城区较为特殊，本主城区全部为城市户口无农村户口居民且样本较为集中，故结果外推需谨慎。而且本次调查样本量不是很大，所以增加了定性访谈辅助问卷调查，但所调查内容仅仅对当前社区开展的家庭健康管理服务内容进行横断面调查研究，未对家庭健康档案、家庭健康危险因素及家庭健康动态跟踪等一系列完整服务内容的全面调查，仅仅在一定层面上反映了家庭健康管理服务的需求情况。

4参考文献

1陈碧华，林其意.建立家庭医生服务模式的困惑与探索——徐汇区枫林社区卫生服务中心家庭医生服务模式介绍〔J〕.中国初级卫生保健，2011；25(12)：30-1.

2李星明，黄建始.健康管理和社区卫生整合对慢性病防治的意义与服务模式的探讨〔J〕.疾病控制杂志，2008；12(1)：53-7.

3包思敏，张开金，汤士忠.南京市社区老年人健康管理需求〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(23)：6753-5.

4黄建始.中国的可持续发展离不开健康管理〔J〕.疾病控制杂志，2006；10(3)：215-8.

5舒群，何坪，胡兵，等.重庆市七星岗社区家庭健康管理工作的分析与探讨〔J〕.现代医药卫生，2013；29(16)：2449-50.

〔2014-05-18修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)