武晶晶 陈 燕 汤琪春 (盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001)

多项研究证实，肥胖是糖尿病重要的独立危险因素〔1〕，尤其是中心性肥胖。我国糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病，且发病率逐年上升，而2型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖〔2〕。肥胖和糖尿病防治的基本原则是饮食控制、运动疗法、药物治疗和日常生活的教育指导。治疗成功的关键除了取决于医疗技术的精湛和治疗措施得力以外，还取决于日常生活中患者的自控能力，包括错误认知的改变和矫正适应不良性行为〔2〕。本文分析2型糖尿病超重肥胖患者体重干预过程中存在的认知问题。

1 资料与方法

1.1 对象 2011年12月至2012年11月我院糖尿病教育门诊确诊为2型糖尿病的肥胖患者110例，男63例，女47例。年龄18～71(平均54.6)岁。根据世界卫生组织(WHO)1999年标准确诊为2型糖尿病且体重指数(BMI)≥25 kg/m2的患者。

1.2 方法 自制调查表对2型糖尿病肥胖患者体重干预的认知情况进行调查。

1.3 结果 每天饮食总入量控制及餐次分配不合理93例(84.5%)、每天运动量不足且运动时间不能固定 81例(73.6%)、由于各种原因无法每天坚持运动锻炼 59例(53.6%)、由于各种原因无法进行饮食控制52例(42.3%)、运动锻炼对糖尿病病情不重要37例(33.6%)、饮食控制对糖尿病的病情控制不重要34例(30.9%)、血糖降至正常便无需再坚持运动26例(23.6%)、血糖降至正常便无需再控制饮食18例(16.4%)、血糖控制与超重肥胖没有关系15例(13.6%)、糖尿病与超重/肥胖没有关系9例(8.1%)、血糖一旦下降了或降至正常范围便可减药或停药4例(3.6%)、药物治疗对糖尿病病情的控制不重要2例(1.8%)。

2 讨论

糖尿病患者的治疗不依从现象，尤其是饮食治疗方面，这导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率增加，严重影响治疗效果〔3，4〕。本结果说明患者对饮食方面知识的掌握不全面，不能够灵活运用，因此就容易失去信心，无法坚持饮食控制最终半途而废。这就需要患者与医护人员密切配合。首先要鼓励患者说出饮食搭配知识中的薄弱环节，了解患者对饮食知识方面的需求，探讨以往坚持饮食控制，体重下降时血糖维持在正常范围的成功体验，给予适当的鼓励和引导，以增强患者的信心。教育者可通过发放有形资料、观看电教录像、使用仿真食物模具等形式就每位患者的不同情况采取针对性的指导。由糖尿病专科护士每月制定或协助患者制定一次个体化的糖尿病食谱，并进行电话随访咨询。同时要充分争取到患者家属的积极参与，以起到鼓励和督促的作用，帮助患者严格执行已制定的饮食计划，坚持饮食控制，使其达到理想的体重。

糖尿病患者教育者可根据患者的病情合理地制定运动方案和强度，并按照患者的实际情况适时、适度地改变运动方式〔5〕。对患者的运动前、中、后的效果进行评估，及时改变其运动量，使运动治疗在糖尿病的综合治疗方案中更好地发挥作用。此外，患者家属也要参与到患者的运动治疗中来，与患者一起每天坚持锻炼，可调动患者运动的积极性和增强其减轻体重的信心。糖尿病的发生和发展在遗传易感性的基础上，环境因素起着重要的作用，活动量减少、肥胖、饮食结构的变化等是糖尿病发病的主要环境因素〔6〕。生活习惯和膳食结构类型与糖尿病的关系十分密切，教育者可通过调整饮食结构、增加运动等方面来改善患者及家属的生活方式和习惯，使患者的体重得以控制和降低，从而有效地控制糖尿病病情的发展，延缓并发症的发生。

全面有效地控制糖尿病并非单靠药物就可以达到，需要对糖尿病患者进行教育，医护人员对糖尿病知识的学习来源主要通过学历教育及专业继续教育及其他途径。临床一线医护人员对糖尿病知识尚存在误区〔7〕，尚需增强糖尿病知识的教育意识。而在组织糖尿病教育培训时，要覆盖面广，内容丰富，以满足医护人员对糖尿病知识的需求。教育形式可多样化，如办短期培训班，专题讲座等。教育内容:包括糖尿病的基础知识、心理指导、饮食和运动治疗、药物治疗、自我监测和自我保健等。并定期对糖尿病教育者进行知识达标测评。

糖尿病的治疗及减重的任务需要患者、家属和糖尿病教育者的共同参与。就目前的状况而言，主要是患者与教育者之间的沟通与配合，却忽视了患者家属的重要角色和关键作用。对于年幼、年老或出现并发症的患者来说家庭的支持更为重要〔8〕。建议糖尿病教育者在实施健康教育的同时，让患者家属也纳入健康教育的对象中进行同步施教，提高患者家属对疾病的认知程度，积极参与糖尿病的治疗和护理过程，为患者营造一个良好的生活环境，这样可以提高患者的遵医行为和治疗的依从性，有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立。

1 周 瑾，卢逢娣.肥胖或超重2型糖尿病患者护理干预的研究进展〔J〕.护士进修杂志，2011;19(6):303-5.

2 贺丹军，江钟立，张 勤.肥胖和糖尿病患者摄食的认知行为分析〔J〕.中国行为医学科学，2003;12(1):36-8.

3 McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing〔J〕.J Adv Nurs，2003;41(6):568-70.

4 张 萍，于宝柱，李欣欣，等.个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究〔J〕.中国全科医学，2011;14(1C):294-6.

5 刘洁欣，奚艳红，孙相菊.以家庭为中心的护理理念在糖尿病病人健康教育中的应用〔J〕.中国健康心理学杂志，2009;17(5):532-4.

6 牛 洁，刘铜华，杨丽霞.环境因素在2型糖尿病发生中的作用〔J〕.中国慢性病预防与控制，2008;26(4):440-2.

7 孙会会，马笑平，朱爱云.医护人员糖尿病知识误区调查分析〔J〕.解放军护理杂志，2002;19(6):67-8.

8 蔡淑芬.加强家属健康教育对糖尿病患者生活质量的影响〔J〕.现代临床护理，2005;4(3):70-2.