VCIND(脾肾亏虚、痰浊蒙窍证)证候要素与认知功能的相关性

汝智娟刘聪1黎明全1

(长春中医药大学，吉林长春130117)

摘要〔〕目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者的中医证候分布规律及脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型的认知功能损害特点。方法采用大样本筛查的方法，利用神经心理学量表，根据纳入标准及排除标准，对长春中医药大学附属医院脑病科2012年12月至2013年12月的门诊及住院的400例VCIND患者进行筛查。结果400例VCIND的患者中，脾肾亏虚证、痰浊蒙窍证在 VCIND 7种单一证型中所占比例最高。复合证型中脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型所占比例最高。对脾肾亏虚、痰浊蒙窍证复合证型与神经心理量表的研究显示，患者在简易智能精神状态检查量表(MMSE)各分项得分中分数比例较低的前三位是计算力、回忆力、语言能力。结论VCIND患者以脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证候所占比例最大；通过对证候要素与神经心理量表MMSE量表各个认知域的分析，脾肾亏虚、痰浊蒙窍证复合证型患者在计算力方面损害较为严重。

关键词〔〕非痴呆型血管性认知功能障碍;证候要素;认知功能

中图分类号〔〕R255.9〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省自然科学

通讯作者：黎明全(1971-)，男，教授，硕士导师，主要从事中医内科学脑病研究。

1长春中医药大学附属医院

第一作者：汝智娟(1987-)，女，硕士，医师，主要从事中医内科学脑病研究。

非痴呆型血和性认知功能障碍(VCIND)是认知障碍的初期阶段，其认知功能损害的程度介于正常与痴呆之间，病情隐匿，不易被察觉，一旦患者病情进展到痴呆不仅严重影响到患者自身生活质量，还给家庭及社会造成沉重的负担。本研究是在任继学教授“脑髓理论”的指导下，通过对VCIND患者进行广泛筛查，应用证候要素诊断量表，探索VCIND患者的证候分布规律。应用神经心理量表探索脾肾亏虚、痰浊蒙窍证与认知功能的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料2012年12月至2013年12月400例VCIND患者均来自长春中医药大学附属医院脑病科部分门诊及住院患者。

1.2西医诊断标准参考美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网(NINDS-CSN)血管性认知障碍统一标准、贾建平〔1〕提出的VCIND诊断标准、田金洲等〔2〕在《轻度认知损害临床研究指导原则(草案)》的轻度认知损害诊断标准，具体如下：(1) 患者有轻度认知损害，有知情者证实，且认知损害呈波动性进展；(2) 神经心理学测验证实有认知损害，且至少1个以上认知域测查分值低于对照1.5个标准差；(3)蒙特利尔认知评估(MoCA)<26分；(4) 未达到美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)的痴呆诊断标准，临床痴呆评定量表(CDR)评分为0.5分；(5) 认知障碍由脑血管病导致，符合以下标准：①有心脑血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等)；②有脑血管病导致的局灶症状或体征；③影像学检查有脑血管病变的证据；Hachinski缺血量表(HIS)>7分。

1.3纳入标准(1)年龄45～70岁，有脑血管病病史者。(2)患者有轻度的认知损害，但不符合DSM-Ⅳ痴呆诊断标准。所有患者的CDR评分为0.5分。(3)认知障碍由脑小血管病变导致，符合以下2点：①有血管危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病家族史等)；②影像学有多发的腔隙性梗死(2个或以上)或者广泛的白质病变(至少有1个区域得分≥2)，或二者并存；同时没有大血管病变的病灶(直径>15 mm)，无皮质或分水岭部位的梗死，无其他脑部病变如肿瘤、多发性硬化、脑积水等。(4) MoCA总分,受教育年限≥12年者<26分、受教育年限<12年者<25分。(5)简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分，文盲≥17分，小学文化≥20分，中学以上文化≥24分。

1.4排除标准(1)早期表现记忆缺损，且进行性加重，或其他认知功能障碍等，但影像学没有相应的缺血性病灶；(2)年龄在45岁以下，70岁以上者；(3)由脑血管病以外的原因导致的认知障碍(如癫痫、抑郁症、精神病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用等)；(4)MMSE评分文盲<17分，小学文化<20分，中学以上文化<24分；(5)有严重心、肝、肾和造血系统并发症者；(6)患有干扰认知功能评价的某些疾病，包括头颅损伤以及精神疾病；(7)筛选前30 d内使用过治疗痴呆的任何临床试验药物。

1.5证型评估方法证候要素诊断标准参照田金洲等〔2〕《轻度认知损害临床研究指导原则(草案)》证候诊断标准，制定135个证候要素，7种证型量表。严格参照研究规定，由经过课题培训的专业中医师采用问卷方式，调查患者症状、体征及舌脉，依据每个患者的实际情况进行中医证候要素评价。然后依据各中医证候要素在各证型所占分值进行计算积分(最高分为30分)，积分≥7分确定相应证型，7～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度。从而统计出VCIND患者各证型所占比例。

1.6神经心理学评价利用MoCA量表、MMSE查表、Hachinski缺血指数量表、Barthel指数、临床痴呆评定量表、HAMA量表评分，经统计学分析，从而得出脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型患者认知功能损害特点。

2结果

2.1VCIND 各证型分布比例统计情况有脑血管病病史400例，脱落46例。(1)VCIND单一证型分布的比例：脾肾亏虚276例(77.97%)、痰浊蒙窍171例(48.31%)、阴虚阳亢138例(38.98%)、瘀阻脑络162例(45.76%)、腑滞浊留110例(31.07%)、热毒内盛107例(30.23%)、气血不足115例(32.49%)。(2)VCIND复合证型分布比例：脾肾亏虚+痰浊蒙窍141例(39.83%)，脾肾亏虚+瘀阻脑络132例(37.29%)，脾肾亏虚+阴虚阳亢110例(31.07%)，脾肾亏虚+气血不足95例(26.83%)，脾肾亏虚+腑滞浊留92例(25.99%)，脾肾亏虚+热毒内盛77例(21.75%)，痰浊蒙窍+瘀阻脑络75例(21.19%)，瘀阻脑络+阴虚阳亢72例(20.34%)，痰浊蒙窍+腑滞浊留65例(18.36%)，热毒内盛+痰浊蒙窍50例(14.12%)，热毒内盛+阴虚阳亢50例(14.12%)，痰浊蒙窍+阴虚阳亢49例(13.84%)，热毒内盛+腑滞浊留43例(12.15%)，瘀阻脑络+腑滞浊留42例(11.86%)，腑滞浊留+阴虚阳亢42例(11.86%)，热毒内盛+瘀阻脑络38例(10.73%)，气血不足+瘀阻脑络38例(10.73%)，气血不足+阴虚阳亢37例(10.45%)，痰浊蒙窍+气血不足34例(9.60%)，气血不足+腑滞浊留24例(6.78%)，热毒内盛+气血不足21例(5.93%)。(3)VCIND部分其他复合证型分布比例：脾肾亏虚+痰浊蒙窍+气血不足30例(8.47%)，脾肾亏虚+痰浊蒙窍+热毒内盛36例(10.17%)，脾肾亏虚+痰浊蒙窍+瘀阻脑络65例(18.36%)，脾肾亏虚+痰浊蒙窍+腑滞浊留55例(15.54%)，脾肾亏虚+痰浊蒙窍+阴虚阳亢43例(12.15%)，瘀阻脑络+腑滞浊留+阴虚阳亢18例(5.08%)，痰浊蒙窍+脾肾亏虚+气血不足+瘀阻脑络17例(4.80%)，痰浊蒙窍+脾肾亏虚+气血不足+瘀阻脑络+腑滞浊留5例(1.41%)。

2.2脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型患者MMSE量表中各分项得分情况(1)MMSE量表定向力得分：10分75例(53.19%)，9分38例(26.95%)，8分18例(12.77%)，7分9例(6.38%)，6分1例(0.7%)。(2)MMSE量表记忆力得分：3分133例(94.33%)，2分7例(4.96%)，1分1例(0.71%)。(3)MMSE量表计算力得分：5分28例(19.86%)，4分33例(23.48%)，3分40例(28.37%)，2分30例(21.28%)，1分9例(6.38%)，0分1例(0.71%)。(4)MMSE量表回忆力得分：3分36例(25.53%)，2分71例(50.35%)，1分33例(23.4%)，0分1例(0.71%)。(5)MMSE量表语言能力得分：9分62例(43.97%)，8分49例(34.75%)，7分19例(13.48%)，6分4例(2.84%)，5分5例(3.55%)，4分(1.42%)。

3讨论

任继学〔3〕教授将脑髓称之为无极，他认为脑髓的生成源于两精相搏而成的胚胎。无极中含“真”，“真”即真精、真气。脑髓就是真精在真气的催化下形成。脑髓内多精质体。精质体中蕴藏元神，神机是元神的功能。神皆由脑髓的精质体发出，而元神的发出是脑髓阴阳相互作用产生的结果，故有“脑生细微动觉之气”之说。脑又有“清窍”之称受元神主宰，因此脑具有主持意识、思维、记忆以及七情等功能。肾藏精，主骨生髓，肾精充盛则骨与髓的发育正常。任继学〔3〕的脑髓理论深入的描述了脑髓的形、象、生理功能及与五脏六腑的关系，对脑病的辨证论治有指导性意义。

在对VCIND的研究过程中，本文基于脑髓理论的指导，创新性地提出髓虚毒损为本病的病机关键。肾精不足，脑髓失养，淤血内阻，津液留滞，聚生痰涎，痰瘀互阻，内生毒邪，导致神机失用，进而形成本病〔4〕。髓虚是脑病的本质,毒损是脑病的致病因素。在VCIND的发生、发展过程中毒邪致病贯穿疾病的始终。王永炎〔5〕认为邪气亢盛，正气奋起抗邪，从而使人体的阴阳失去平衡，导致营卫失和，脏腑功能失调，气血津液运行失常。此过程中产生的病理产物在体内不断蓄积使形体败坏，最终成为毒邪的来源。本文在对VCIND的研究中发现毒邪致病与脑髓亏虚常共同出现，而毒邪致病具有酷烈性、暴戾性、秽浊性〔6〕。基于以上特点，故患者病情顽固，缠绵难愈。通过本实验研究显示，VCIND的7个单一证型中脾肾亏虚证所占比值最高。在VCIND的复合证型中脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型所占比例最大，且脾肾亏虚、痰浊蒙窍复合证型患者MMSE量表计算力得分最低。本次研究进一步验证了髓虚毒损理论的科学性，验证了“髓虚毒损”为VCIND的病机关键，同时又为VCIND中医干预的规范化研究奠定了基础。

4参考文献

1贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预〔J〕.中华神经科杂志, 2005;38(1)：4-6．

2田金洲，时晶，张新卿,等.《轻度认知损害临床研究指导原则(草案)》编制说明〔J〕.中西医结合学报，2008;6(1)：15-21.

3任继学.脑髓述要〔J〕.中国中医基础医学杂志，2003;9(3):1-4.

4黎明全，赵建军，徐云龙,等.以脑髓理论为指导探讨血管性轻度认知功能损害的治疗思路〔J〕.长春中医药大学学报，2012；28(5):763-75.

5王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考〔J〕.中国中西医结合杂志，1997；17(4)：195-6．

6张允领，郭蓉娟，常富业,等.论中医毒邪的特性〔J〕.北京中医药大学学报,2007;30(12)：800-1.

〔2015-01-23修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)