罗 卡，常学辉

(1．河南中医学院，郑州 450008;2．河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州 450002)

探讨“郁证从肾论治”

罗 卡1，常学辉2△

(1．河南中医学院，郑州 450008;2．河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州 450002)

从理论依据、病因病机、临床治疗三方面探讨郁证从肾论治，认为“肾藏志，肾在志为恐，恐则气下”是郁证从肾论治的依据，肾虚在郁证的发病中占有重要地位，肾郁证从治法上应遵从“水郁折之”之法，即通过合理补泻以恢复肾脏精、气、血、水功能，其中补肾尤为关键。

从肾论治;郁证;阴虚火旺;心肾阴虚

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证［1］。对郁证的辨证论治历代医家各有侧重，但从肝、脾、心考虑得较多，从肾论治者较少。笔者在探析古代医籍的基础上，结合临床实际，认为郁证从肾论治亦有很好的疗效。本文探讨郁证从肾论治的机理及用药，以飨同道。

1 理论依据

历代医家普遍认为郁证的发生多由于郁怒、思虑、悲哀、忧虑七情之所伤，郁结痞滞，凝结不通，导致肝失疏泄、脾失健运、心神失常、脏腑气血阴阳失调而成。治疗主要责之于肝、脾、心三脏受累以及气血失调［2］。然而认真研读文献古籍不难发现，郁证亦与肾也有着密不可分的关联。《素问·六元正纪大论》便有“五郁”之称，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，又提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治法。《医旨绪余·论五郁》曰:“水郁者，肾郁也。”肾与郁证的关系可以从以下三方面考量:第一，肾藏精，精舍志。《医方集解》载:“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”肾藏精，主骨生髓充脑，精足则脑髓充而神旺;又精为神之宅，志藏于肾精中，且受其涵养，肾的精气充盛则志得涵养，故意志坚定，情绪稳定;若肾精不足、髓海空虚则神明不用，神志活动无所主，出现喜怒无常、悲忧无度、思虑过度、郁郁寡欢等神志异常表现，发为郁证［3］。第二，肾在志为恐，恐则伤肾。《灵枢·九针论》云:“精气……并肾则恐。”《灵枢·本神》言:“恐惧而不解则伤精”，“恐惧者，神荡惮而不收”。恐惧过度，肾精受损，志失所养，神气会动荡不安而散失不收，引发情志疾患产生郁证。第三，恐则气下，气因之沉陷滞凝而郁。《难经·五十六难》云:“肾之积，名曰奔豚，发于少腹上至心若豚状。”《金匮要略心典》论述奔豚气曰:“亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而其并上逆也。”肝肾同源，渊于下焦，肾气通于肝以养木，木气荣则血充气畅。若肝气郁，肾气不得通于肝，反气阻成郁［4］。基于以上三点主要理由，笔者认为郁证发生与肾关系密切。

2 病因病机

中医认为，肾主水液、主封藏，受五脏六腑之精而藏为真阴，是人体阴精之根本，故人体阴液不足、阴不胜阳致郁证之关键在肾。肾阴亏虚、精血不足，一是不能滋养肝木，使肝失疏泄、肝阳上亢发为阴虚火旺证;二是不能上济心火，致心火亢盛、扰乱心神发为心肾阴虚证，均可导致郁证产生。

2.1 阴虚火旺证

肾属水，肝属木，肾为木之母，肝为水之子，肾主藏精而肝主藏血，肾主封藏而肝主疏泄。肝肾之间的关系又有“肝肾同源”“乙癸同源”之称，故肾阴充足则可滋养肝木，致肝血充盛、气机条畅;反之，肾阴不足，肝阳不制，肝火上炎，则可出现两胁疼痛、口干咽燥、虚烦少寐、健忘腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉弦细数等郁证表现。

2.2 心肾阴虚证

心居上焦属阳，肾居下焦属阴，在上者宜降，在下者宜升。肾居下位，故肾水(阴)必须上济于心，心火方能不亢。又肾藏精而心藏神，精能化气生神，为气、神之源，故肾精充足才能“神定气清”，即所谓“积精可以全神”，而肾精不足、肾阴亏虚，既不能上济于心，致使心火亢盛、扰乱心神，又不能安神定志，使元神失养，则可出现情绪不宁、心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细数等临床表现。

3 临床治疗

对于肾郁证的治法，应遵从《素问·六元正纪大论》“水郁折之”之法，“折”并非妄泄之意。唐·王冰言:“折，谓抑之，制其冲逆也。”而张介宾则认为，水郁使精从气化，则水郁可清，皆为折之之法［5］。笔者认为，通过合理补泻以恢复肾脏精、气、血、水功能，即是遵循“水郁折之”之法。

3.1 阴虚火旺证

对于此证的治法宜滋阴清热、补肾养血，方用滋水清肝饮化裁。方中用六味地黄丸滋阴补肾、壮水制火;白芍、柴胡、山栀以清泄肝火;当归、白芍、枣仁以养血柔肝，共奏壮水之主、以制阳光［6］之功。若兼见遗精、腰酸乏力等症者，可加龟板、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎、杜仲等以益肾固精;若月经后期量少者，可加泽蓝叶、香附、益母草理气活血以调经;若月经先期量少者，可加女贞子、旱莲草、阿胶养阴清热以调经。

3.2 心肾阴虚证

对于此证的治法宜滋补肾阴、养心安神，代表方为天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火以安心神，后方补肾益精定志，两方合用共奏滋养心肾之功。若兼见心烦失眠、多梦遗精者，可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾，遗精较频者可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。

4 小结

由上可知，肾精亏虚导致的心失所养及肝火上炎均可导致郁证的发生，表现为阴虚火旺证或心肾阴虚证，其中肾阴虚是致病的关键，补肾为治疗大法，具有重要意义，理应更加受到重视。笔者认为，肾与郁证的发病关系密切，治疗郁证不可拘泥于从肝、脾、心论治，也需重视肾虚之为病对郁证的影响，所谓“久病必虚，终必及肾”，临证时只要明确病位、辨证准确，对郁证的治疗就能收到较好的疗效。

［1］周仲瑛．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007: 373．

［2］李彦杰，白清，冯小东．张磊关于郁证的辨证论治［J］．中国中医基础医学杂志，2009，15(8):605-609．

［3］雷英菊，刘菊妍，梁喆盈．浅谈抑郁症从肾论治［J］．四川中医，2007，25(8):26-27．

［4］唐学游，熊慧玲，唐罡．肾郁论［J］．辽宁中医杂志，1996，23 (11):490-492．

［5］吴丹．张介宾论治郁证思想研究［C］．第十次全国中医养生康复学术会议论文集，2012:55-59．

［6］王冠华，张爱军．郁证的辨证论治［J］．菏泽医专学报，2002，14(4):40-43．

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1006-3250(2015) 02-0145-01

2014-11-15

罗 卡(1988-)，女，湖北崇阳人，医学硕士，从事脑血管疾病的防治研究。

△通讯作者:常学辉(1975-)，男，山西夏县人，教授，医学博士，硕士研究生导师，从事脑血管疾病的防治研究，Tel: 13383865938，E-mail:xhchang123@126．com。