于忠慧

（辽宁省鞍山市妇儿医院CT室，辽宁 鞍山 114005）

CT对肺癌脑转移的诊断价值研究

于忠慧

（辽宁省鞍山市妇儿医院CT室，辽宁 鞍山 114005）

目的 探讨CT对肺癌脑转移瘤诊断价值。方法 选择我院30例肺癌患者为研究对象，对所有患者进行常规CT检查。结果 CT检查显示，脑转移瘤多发23例，单发7例。CT平扫呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；增强扫描，环状型11例，结节型10例，环状与结节状混合型5例，不规则型4例；原发瘤组织类型中腺癌17例，鳞癌4例。结论 CT对于肺癌脑转移的诊断价值高，同时进行脑部CT扫描，对胸部排癌极有必要。

肺癌；脑转移瘤；体层摄影术；X线计算机

肺癌为常见的恶性肿瘤，并常出现脑转移。目前，临床认为如果出现脑转移则无需切除原发灶。脑部CT特点之一就是其高分辨率在国内外受到广泛的重视，特别是在检测脑部肿瘤方面因准确、有效，对于肺癌脑转移瘤方面具有重要作用[1]。作者收集2010年1月至2015年7月在我院进行诊治的肺癌患者30例，并通过胸部CT进行研究，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象：选取我院2010年1月至2015年7月收治的30例患者，通过手术或病理最终确诊为原发性肺癌，其中9例开颅手术和患者的病理切片证实，其余22例经临床及其他检查符合脑转移。男18例，女12例，年龄25～64岁，平均（56.7±6.9）岁。

1.2方法：胸部CT检查，采用日本东芝16排螺旋CT机，层厚5 mm，层距5 mm；当进行增强扫描时，需要高压静脉注入非离子型对比剂碘海醇100 mL，行轴位平扫。

2　结 果

收治的30例患者中，统计结果显示：脑转移瘤多发23例，单发7例；平扫结果统计为呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；进行增强扫描后统计得出，环状型11例，结节型10例，有混合型5例为环状与结节状增强同时存在，不规则型4例，其中2例不强化，仅表现为多发指状水肿灶。28例瘤周出现不同程度的水肿，且以腺瘤最明显。所有癌灶均未侵及颅骨，且癌灶内平扫均未出现钙化。原发瘤组织类型中腺癌17例，鳞癌4例，其他类型9例。

3　讨 论

肺癌脑转移瘤是常见的中枢系统肿瘤，由于肺癌治疗无效引起的[2]，一般肺癌发生转移为腺癌居多。随着影像技术的提高，肺癌脑转移瘤患者的生存期明显升高。肺癌脑转移瘤的发生时由于肺癌细胞能够直接侵入肺静脉，直接进入血液循环，较其他肿瘤更易转移到颅内，而其他肿瘤则要先进入肺，需多一个屏障。研究表明：由原发性肺癌转移为脑瘤的发生率为12%～18%，及时患者进行早期病灶切除，其也有1%～15%的患者发生转移[3]。

CT是常用于诊断脑部肿瘤的检测手段，有研究者认为肺癌中非鳞癌极易出现转移，且多不伴神经系统症状，CT对于此类情况的诊断价值极高。本研究结果显示：30例患者中其中有23例为脑转移瘤多发，7例为单发；经胸部CT进行平扫，有15例呈低密度，等密度和高密度分别为11例和4例；进行增强扫描后，所有患者中，出现不规则型4例，结节型与环状型分为10例和11例，而环状与结节状增强同时存在的混合型5例。

统计发现，28例患者的肿瘤周边出现不同程度的水肿。结合本组病例，笔者认为肺癌脑转移瘤具有以下特点：①病灶多位于大脑皮层的幕上，多发生于皮层或皮层下；②经胸部平扫时多为低、等密度灶；③增强扫描时，呈环状或结节状，边界比较清晰；④肿瘤周围常有水肿出现，以转移性腺瘤水肿最明显，且以水肿的范围与病灶大小不成比例为特点；⑤转移瘤内极少钙化；⑥肺部有原发灶者，且为非鳞癌者应警惕脑转移；对首发症状为脑部占位性病变的也要考虑是否肺部转移而来。本组病例中有5例患者首发为脑部症状，后经系统检查才发现肺部原发病灶。⑦出现脑转移的原发肺癌的组织学类型中，以非鳞癌尤其是腺癌多见，临床为肺腺癌者需高度警惕脑转移。

肺癌脑部转移瘤如为多发容易诊断，无原发病史的单发病灶在定性上有一定难度，常发生误诊[4]。在临床上需要与以下疾病进行鉴别：①脑膜瘤，位于脑外，常出现颅内、脑外占位征象，易发生钙化，肿瘤一般与硬膜相连；②胶质瘤，病程长，生长比较缓慢，病灶一般比较大，多发生于脑实质皮层下，易出现癫痫和精神病患者，一般情况下，肿瘤钙化发生率较高。③结核球，病灶较小，有小片钙化，易发生于脑内实质性部位，肿瘤周围有水肿，且比较明显。④脑脓肿，CT检测结果显示为明显环状增强，同时，组织周围发生水肿现象。一般患者易患有颅外感染源和发热病史，经抗感染治疗后可有改善。⑤颅内其他转移瘤，多有原发病灶的症状。⑥多发性脑梗死，极少数不强化的转移瘤易误诊为脑梗死，脑梗死无或仅有轻微占位征象，无指状水肿以及随访可资鉴别。

综上所述，经常规检查CT平扫及增强扫描，可进行诊断肺癌脑转移提供参考，具有一定的临床意义，同时进行脑部CT扫描，对胸部排癌极有必要。

[1] 蒯本刚.肺癌脑转移瘤的CT，MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11(6):710-711.

[2] 侯荣林，荣阳，李兆丰，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究[J].中国医药导报，2010，7(35):63-64.

[3] Furak J，Trojan I，Szoke T，et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems[J].Ann Thorac Surg，2005，79(1):241-247.

[4] 何素霞.肺癌脑转移11例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(5):5.

Evaluation of Diagnosis Brain Metastasis in Lung Cancer with CT

YU Zhong-hui
（Department of CT Room， Women and Children's Hospital in Anshan， Anshan 114005， China）

Objective To assess the value of diagnosis of brain metastasis in lung cancer by CT. Methods Selected 30 patients with lung cancer from our hospital as the object， and were detected by common CT. Results Of 30 cases， 23 were multiple brain metastasis， and 7 were single metastasis. CT scanning results were showed that 15 cases were low-density， and 11 were equal-density， 4 high-density； when enhanced scan statistic results that 11 cases were circular type，10 nodular type and 5 were mixed and 4 were irregular. Primary tumor tissue types found in 17 cases of adenocarcinoma， squamous carcinoma 4 cases， 9 cases of other types. Conclusion The application of plain and enhanced CT scanning has important value for the diagnosis of brain metastasis in lung cancer， and it was very necessary that the detection of chest should be taken for exclusion the possibility of lung cancer by patients with brain CT scan.

Lung cancer; Brain metastases; Tomography; X-ray computed

R734.2

B

1671-8194（2015）34-0045-02