殷雪容

（重庆市渝北区妇幼保健院产科，重庆 401120）

产后出血的原因及治疗研究进展

殷雪容

（重庆市渝北区妇幼保健院产科，重庆 401120）

产后出血病情凶险，是导致产妇死亡的原因之一。本文对产后出血的原因、临床治疗方法做一综述，为临床降低产妇病死率提供依据。

产后出血；原因；治疗方法

产后出血病情凶险，多发生在产后2 h内，是导致产妇死亡的原因之一[1]。充分掌握产后出血的原因及临床治疗方法，可降低孕产妇的病死率。本文对产后出血的原因、临床治疗做一综述，具体情况报道如下。

1　原 因

子宫收缩乏力：占产后出血原因的70%。影响子宫收缩和缩复功能的因素均可导致子宫收缩乏力。如果生产时产程延长，则产妇体力消耗过长；产妇伴有产科并发症可引起子宫肌层水肿和渗血。产妇子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤[2]、子宫肌肉发育不良或病变。

胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。

软产道损伤：软产道损伤临床比较少见[3]。

凝血功能障碍：在生产时产妇任何原发或继发性凝血功能异常均可引起产后出血[2]。岑铁军等[4]对2010年10月至2013年9月慈溪市发生产后出血839例产妇的资料进行分析，结果显示，子宫收缩乏力占70.93%，胎盘因素占15.6%，软产道因素占8.58%，凝血功能障碍占2.26%，其他占2.62%。与其他相关研究报道的结果基本一致[5-6]。熊小林[5]对出现产后出血的患者65例进行回顾性分析，产后子宫收缩乏力占67.69%，胎盘因素占24.62%，软产道损伤占4.62%，凝血功能障碍占3.08%。

2　治 疗

2.1子宫收缩乏力：①按摩子宫。②应用子宫收缩药物。缩宫素：胎盘娩出后给予缩宫素10 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，125～165 mL/h，或用10 U直接注射于子宫体。在剖宫产前给予小剂量缩宫素静脉滴注，术后宫缩乏力率、产后出血率降低。麦角新碱：口服或肌内注射后吸收快而完全。口服后约6～15 min，肌内注射后2～3 min，宫缩开始生效，作用持续3 h；静脉注射后立即见效，作用约45 min，节律性收缩可持续3 h。前列腺素类药物：可在胎儿娩出后予米索400～600 µg口服、舌下含化、阴道或直肠给药。③压迫法：包括双手压迫法、宫腔纱条填塞法[5]。④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞。唐洁等[6]对46例产后出血患者行子宫动脉上行支结扎术止血，其中8例加用B-lynch缝合术，结果显示45例立即宫缩好转，均成功保留了子宫。朱丽仙[7]对双侧髂内动脉栓塞和髂内动脉结扎对产后出血的止血效果及术后并发症进行比较，40例大出血患者，行双侧髂内动脉栓塞、双侧髂内动脉结扎各20例，结果显示，两组止血有效率均为100%，而术后并发症发生率髂内动脉结扎术高于髂内动脉栓塞术。⑤切除子宫：如果在生产过程中经积极抢救无效、危及产妇生命时，应该考虑应进行子宫次全切或子宫全切术。罗静等[3]报道剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例，认为对于具有瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、多孕多产等高危因素的剖宫产引起的产后出血，必须放宽指征，及时切除子宫。

2.2胎盘滞留：可立即做阴道及宫腔检查，若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘取出；若胎盘已经剥离则应立即取出胎盘；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫。残留胎盘或胎膜者可行钳刮或刮宫术。李烨华[8]对69例胎盘滞留患者的处理方法进行回顾性分析，结果患者经正确、及时处理均痊愈出院。

2.3软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管，必要时可经腹修补。外阴阴道损伤应用可吸收细线缝合。对软产道血肿可行切开血肿清除术，应彻底止血，缝合后可置橡皮引流[9-10]。

2.4凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。

总之，产后出血病情凶险，熟练掌握出血的原因，及时采取有效措施，可降低产妇的病死率。另外，要重视产前检查、正确处理产程、加强产后观察，从根本上预防，积极分析危险因素，有效避免产后出血的发生。

[1] 瞿伟莉.分娩期产后出血的现状与护理进展[J].家庭护士,2008,6（6):480-481.

[2] 李枫.产后大出血的相关因素分析及有效防治措施[J].中国医药导报,2009,6（26):157.

[3] 罗静.剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道[J].昆明医科大学学报,2013,34（11): 97-101.

[4] 岑铁军,韩威婷,郑剑峰.产后出血原因分析及其干预[J].现代实用医学,2014,21（10):1275-1276.

[5] 熊小林.产后出血65例原因及治疗分析[J].临床合理用药杂志, 2014,7（10):33-34.

[6] 唐洁,张静芳.子宫动脉上行支结扎术及B-lynch缝合在剖宫产产后出血中的运用[J].河南中医,2014,34（B6):332.

[7] 朱丽仙.双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较[J].昆明医科大学学报,2013,34（5):138-140.

[8] 李烨华.产后胎盘滞留的处理[J].现代医药卫生,2013,29（17): 2644-2645.

[9] 张永梅.产后大出血的预防抢救及护理[J].基层医学论坛,2010,14（36):1130-1131.

[10] 张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30（2):144-146.

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1671-8194（2015）31-0026-01