高 超 潘 锋

（通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

甲状腺疾病的治疗新进展

高 超 潘 锋

（通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

随着经济和医疗科技的不断发展，国内外在各种甲状腺疾病的治疗方面做了很多研究，甲状腺疾病的发病原因、发病机制以及治疗等均有了不少新观点与新方法。本文对自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节以及甲状腺癌这三种甲状腺疾病的常用治疗方法的进展进行研究，希望能够给临床上治疗甲状腺疾病提供更有利的理论依据。

甲状腺疾病；治疗；进展

甲状腺疾病是临床上一般通过药物、手术或者放射性碘疗法进行治疗，但是近期甲状腺疾病的临床治疗中出现了很多新观点和新方法。本文对近年来临床上常用的甲状腺疾病的治疗方法进行综述，为临床上进一步治疗甲状腺疾病提供更多的依据[1]。

1　自身免疫性甲状腺疾病

自身免疫性甲状腺疾病主要包括Graves病（GD)和桥本甲状腺炎（HT)等，是由于患者自身免疫紊乱导致的血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，主要包括甲状球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等，通常情况下患者会伴有轻度蛋白尿少数甚至伴发肾病综合征。自身免疫性甲状腺疾病属于一种器官特异性自身免疫性疾病，主要是由于机体免疫状态的异常所导致的。

1.1糖皮质激素：传统上经常使用糖皮质激素通过局部（球后或结膜下)注射、口服及静脉给药这三种方式来进行治疗Graves病。目前临床治疗中大多采用静脉途径给药，其中大剂量醋酸甲基强的松龙（甲强龙)脉冲疗法治疗效果最佳。很多随机试验以及研究均已对糖皮质激素治疗Graves病的有效性和安全性进行了证实。但是，也有部分研究表明，糖皮质激素存在潜在的肝损害风险和心血管风险。Zang等曾报道对1461例Graves病患者采用糖皮质激素治疗后，最终完成治疗的患者有1045例并获取了完整的数据。结果显示，糖皮质激素日剂量或单次给药超过0.5 g的患者会出现严重的不良反应，同时这些患者的并发症发生率为6.5%，病死率为0.6%；5例严重并发症的患者中有3例经检查形成了冠状动脉血栓，另外2例患者则死于心血管疾病。

1.2硒：硒能够对机体的体液免疫和细胞免疫功能进行显著提高，对T细胞介导的特异性免疫反应具有增强作用，对细胞毒性T淋巴细胞（CTL)能够进行诱导并增强T淋巴细胞的细胞毒活性，并且还能够使吞噬过程中吞噬细胞的存活率和吞噬率显著提高。如果人体内的硒水平的异常则很容易出现甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病、克汀病、低T3综合征和甲状腺癌等疾病。Leonidas等曾报道在对自身免疫性甲状腺疾病的治疗中给患者补充硒能够显著提高治疗效果。结果显示，硒能够使过氧化物酶抗体的水平进行显著降低。颜美珠等报道将115例桥本甲状腺炎患者分为两组，对照组56例患者给予左旋甲状腺素（L-T4)治疗，治疗组患者给予亚硒酸钠和L-T4治疗，对患者进行为期3个月的随访工作后发现，治疗组中有56%的患者甲状腺过氧化物酶抗体降低，并且甲状腺球蛋白抗体降低的患者占61%，治疗结果显著优于对照组。

2　甲状腺结节

近年来，甲状腺结节的发病率呈现逐年上升的趋势，虽然很多患者的甲状腺结节属于良性病变，但是治疗却是一个极其困难的问题。

2.1经皮无水乙醇注射：经皮无水乙醇注射是一种非手术治疗甲状腺结节的方式，目前在临床上的应用较为广泛，该疗法不仅安全、有效、方便，而且还廉价。但是该治疗方法需要在超声引导下使甲状腺组织发生凝固性坏死及小血管发生血栓。一半以上的单个热结节患者经过治疗后能够取得显著的临床效果，并且对于高功能甲状腺腺瘤的治疗总有效率也能达到92%以上。

2.2组织间激光消融法：对于多种类型的甲状腺结节均可采用组织间激光消融法进行治疗，尤其是治疗实质性甲状腺结节的效果更加显著。组织间激光消融法治疗能够显著缩小甲状腺结节体积，能够快速改善患者的局部压迫症状，并且能够使高功能甲状腺结节患者的甲状腺结节功能被抑制的摄碘功能恢复正常，显著改善甲状腺结节功能亢进的临床表现。与传统的治疗方法不同，组织间激光消融法不仅定位准确，还能够准确判断组织凝固坏死的范围，同时操作方法还较为简单。

3　甲状腺癌

甲状腺癌是临床上一种最为常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现，甲状腺癌主要有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、Hurthle细胞癌以及甲状腺髓样癌等类型。

3.1凡德他尼：凡德他尼（vandetanib)是一种合成的苯胺喹唑啉化合物，属于一种口服的小分子多靶点酪酸激酶抑制剂（TKI)，能够对肿瘤细胞EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶进行同时作用，并且对其他的酪氨酸激酶以及丝氨酸、苏氨酸激酶还可以进行选择性的抑制。曾有报道在对转移性甲状腺髓样癌Ⅱ期患者采用vandetanib治疗，根据RECIST评价标准，部分缓解的患者占17%，疾病稳定持续至少24周的患者占比53%。

3.2索拉非尼：索拉非尼（sorafenib)属于一种新型多靶向性的治疗肿瘤的口服药物，不仅能够通过对表皮生长因子酪氨酸激酶活性进行抑制，来对靶细胞DNA合成和细胞增殖进行抑制；还对VEGFR和PDGFR等阻断肿瘤新生血管的生成具有抑制作用。Gupta研究表明，对分化型甲状腺癌Ⅱ期患者采用Sorafenib治疗，根据RECIST评价标准，治疗效果达到了部分缓解的患者占比23%，疾病稳定的患者占比53%。

综上所述，随着对甲状腺疾病发病机制日益深入的研究以及临床药学实践的大量总结，临床上用于甲状腺疾病的治疗方法也越来越多。但是对于甲状腺疾病治疗方法的安全性和有效性尚待进一步探讨，希望能够加大在甲状腺疾病方面的研究力度，进一步开发出更加有效的预防、治疗甲状腺疾病的药物以及方法。

[1] 马中书,邱明才.糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用[J].中国全科医学,2010,13（2):113-114.

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1671-8194（2015）31-0025-01