甄兴兰 杨菊芬

（甘肃省民勤县人民医院妇产科，甘肃 武威 733300）

浅谈产科护理工作中的安全隐患及策略

甄兴兰 杨菊芬

（甘肃省民勤县人民医院妇产科，甘肃 武威 733300）

产科是医疗差错、事故及纠纷的高发科室和高风险区域。为了加强产科护理风险的防范管理，密切护患关系，提高护理质量，现就我院产科护理工作中的有关护理风险进行研究，以增强护理人员的风险意识，有效的防范护理纠纷的发生。

产科护理；安全隐患；预防策略

产科护理是妇产科护理工作的重要组成部分，产科护理安全是做好产科护理工作的首要保证。由于产科患者病情有不可预见性、风险大，产科工作具有任务繁重、琐碎复杂、涉及面广等特殊性。为了提高产科护理质量，减少护理纠纷的发生，现就我院产科护理安全方面存在的隐患加以分析，并制定相应的防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2010年1月至2012年12月发生的24例安全隐患问题，其中，护理安全隐患20例，护理投诉4例。

1.2 方法：对已经发生的护理安全问题，我科利用每周大查房的时间，值班的护理人员作出详细书面汇报，全科护理人员针对发生的问题进行讨论分析，并结合科室的具体情况拟定出相应的措施，以防再次发生。

2 结果分析

由于巡视病房不及时，孕产妇及新生儿病情变化未能及时发现的共8例（产后大出血6例、新生儿死亡2例）；观察产程不仔细，责任心不强，导致孕产妇急产5例；观察产程时记录不及时，有回顾性记录的内容，而且记录的时间与医师记录不相符4例；由于孕前检查时护理人员专业知识不扎实对胎儿的估计及判断失误导致母婴意外3例（会阴重度裂伤）；对于产妇和家属提出的问题没有耐心解释，态度生硬3例；患者对住院费用不满意1例。

3 讨 论

3.1 产科护理工作中潜在的安全隐患因素分析

3.1.1 服务对象的特殊因素。由于多种社会因素影响，现在婚前性行为较多，有的没有办法按照孕产妇系统管理建立保健档案，有一部分孕产妇入院时隐瞒孕产史，直接影响护理人员对产程进展的判断，临床上就会出现明显的失误，导致临产时措手不及，有的来不及进产房接生，孩子就在病床上已呱呱坠地，给产妇及家属心理及精神上造成一定的刺激。

3.1.2 产科护理的特殊性。产科住院的都是正常人群，而有些孕妇妊娠期合并一些内科疾病如肝炎、贫血等，产前未行检查而入院时又来不及检查，在分娩过程中就会发生大出血、凝血功能障碍等意想不到的风险；另外孕产妇容易受各种内外因素的影响（如胎儿出生后性别不满意心情不好等）往往会影响子宫收缩出现产后大出血等种种不可预测的危险。因为我们服务的对象比较特殊，既有孕妇，又有产妇，还有新生儿，情况变化快，如果巡视病房不及时、对子宫收缩情况观察不认真，对新生儿的面色及呼吸查看不细致、交接班内容不全面等因素，都会导致产后大出血；个别的对母乳喂养技巧宣教不到位，导致喂乳不当呛奶窒息而死亡。另外有些妊娠并发症如胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等这些因素都会对产妇及家属造成一定的心理和生理影响，从而导致安全隐患和医患纠纷的发生[1]。

3.1.3 妇产科护理队伍年轻化。近年来，我科补充了大批年轻护士，他们理论知识还不能和临床工作有机的结合起来，观察产程及听胎心不及时，病情记录不详细，母婴出现异常时不能及时发现、及时报告、及时处理。个别护理人员因经验不足，产前对胎儿大小、产程进展及难产判断不准确，有的产妇宫缩强，宫颈条件成熟度好，产程进展过快，胎儿过快娩出，护理人员对这些情况没有办法估计，而不能及时采取相应措施，往往造成会阴重度裂伤和新生儿重度窒息；剖宫产术后不能按要求观察产妇的子宫收缩情况及生命体征，新生儿的观察不及时等都可引发护理隐患。

3.1.4 业务技术不熟练。多年来产科护士很少外出进修，知识趋于老化，都是传帮带教模式。产科护理技术操作不同与其他护理操作，因为有其特殊性，而且绝大部分是有创伤性的操作，许多产科年轻护理人员对一些比较特殊的产科护理技术掌握不当，业务不熟练，技术操作不规范，而且有许多产科的护理操作是需要手法和经验灵活运用的，如果稍有不慎直接关系到母婴双方安全，如有些护理人员检查孕妇的胎位时错把胎儿的臀位足先露检查为头先露，如果手法不当就会导致产妇胎膜破裂脐带脱垂，造成新生儿窒息甚至死亡的严重后果。

3.1.5 产科护理人员不足。护理人员不足是一个最为突出的问题，尤其是产科，由于我院是母婴同室病房，而新生儿 的床位又没有列入产科的床位数，致使产科护理工作量加大，而且琐碎，周转快。护理工作的高负荷运转，倒班频繁，节奏快，持续的情绪刺激，更易导致安全防范意识放松。

3.1.6 同工不同酬。我院产科的聘用护士占到80%，临床护理工作绝大多数由这些人员承担，但是他们的工资待遇很低，与付出的劳动相差甚远。加之同工不能同酬，甚至多劳薄酬，导致他们心理不平衡，有低触情绪，从而严重的影响了工作的积极性和主动性，工作中易出现责任心不强而导致工作效率下降，这样就不可避免的为护理安全埋下了隐患。

3.1.7 法律意识淡薄。有些医护人员对护理文书的法律效力认识不足，不重视产科产程图、临产记录、分娩记录，新生儿出生记录等护理文书的书写，或记录不全，或有的是回顾性记录，从而埋下了安全隐患。个别护理人员观察产程不仔细，相关记录缺乏准确性，问题没有及时反映出来。个别护理记录和医疗记录的内容不相符，不能真正及时准确的反映患者的病情变化，如：剖宫产术后产妇子宫收缩不良大出血患者已处于休克、嗜睡状态，而护士的记录却是睡眠安静，这样的情况一旦发生，后果十分严重。

3.2 产科护理工作中安全隐患的防范措施

3.2.1 加强产科护理人员的职业道德教育。产科的服务对象是焦虑的孕产妇和稚嫩的新生儿，服务对象的特殊性决定了护理工作的特殊性，护理人员应树立良好的职业道德，换位思考，及时主动关心患者，不随便窥探泄漏患者的隐私，和患者建立良好的护患关系，以良好的职业道德筑起护理安全的防线。

3.2.2 提高护理人员的综合素质。产科护理工作者的素质及每一个细微的护理环节直接影响护理的整体质量，因而提高护理人员的业务素质是保证护理质量的基础。产科护士必须熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）和“三专”（专科理论、专科知识、专科操作），还要掌握产科常用药物的药理机制及使用方法，对一些特殊用药的注意事项及不良反应必须了解清楚；另外产科的一些常规操作，如产前检查、胎心监测、阴道检查，宫缩素静滴引产，接产技术及新生儿复苏等都必须熟练掌握，运用自如。护理工作只有具备了精湛的业务素质才能避免差错事故的发生，从而减少护理安全隐患的发生。

3.2.3 不断提高护理质量。产科护理工作繁忙琐碎且责任重大，肩负着两条生命，因此产科护理人员要以人为本，以患者为中心，用自己的责任心更好的为患者服务，提高护理质量，把护理纠纷消除在萌芽状态[2]。护理人员必须严格遵守护理工作各项规章制度、操作规程和各类查对制度。同时，不少产科纠纷是因护理人员的态度引起的，产妇在待产过程中出现恐惧、焦虑甚至悲伤情绪，尤其在分娩时，由于宫缩痛不配合，这时护理人员如果态度生硬，很容易引起孕妇及家属不满意。因此，护理人员要耐心细致地教给孕妇呼吸镇痛，必要时帮助孕妇按摩，尽最大能力减少孕妇的疼痛，加速产程进展，促使分娩顺利进行，有效的减少和预防护理损伤的发生。

3.2.4 增强护理人员的法律意识。护理人员要增强法制意识和自身防范意识，在产科护理中，要严密而详细的观察各个产程的变化并及时记录整个产程，随时行胎心监测、产程记录、新生儿出生记录以及孕妇家属的知情签字等原始记录的书写及签名。要加强知情告知制度，告诉孕妇实情，让孕妇及家属有所准备，明白接受医疗护理服务，就要接受可能受到损害的风险并让签字备案，征求患者的同意是医疗护理合法性的前提。

总之，产科护理安全是产科护理质量的重要组成部分，护理人员上岗前要加强安全教育及专业知识的培训，并针对所发生的问题及时分析、讨论、总结，并且能够积极采取相应措施，只有这样才能避免或减少护理差错的发生，消除不安全因素，提高护理质量，为患者提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。这不仅有利于我们护理人员的自身发展，而且对于广大患者也是一种安全保障。

[1]刘桂芝,孙晓慧.护理质量与风险管理[M].北京:军事医学科学出版,2008.

[2]万春玲.加强产房护理管理与防范事故差错的发生探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7(12):2860.

R473.71

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1671-8194（2015）05-0250-02