李晓颖 于明媛

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

全膝关节置换术后康复的临床护理分析

李晓颖 于明媛

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的分析研究全膝关节置换术后康复的临床护理效果。方法回顾性分析研究62例接受全膝关节置换术后康复护理实施情况。结果观察可见患膝关节功能恢复良好，顺利进行功能锻炼，身心健康恢复良好，可显著提高患者生活质量水平，护理满意率为98.5%。结论在全膝关节置换术中，结合采用必要的临床护理，有利于膝关节功能的早日恢复，提高患者生命质量。

全膝关节置换术；康复；临床护理

全膝关节置换术为临床一种行之有效的关节重建手术，可有效改善患者的关节疼痛，改善关节畸形情况，有利于关节功能的早日恢复[1]。但手术实施后，术后康复锻炼也是相当重要的。本次研究中，重点分析全膝关节置换术后康复护理重要性，分析实施效果。

1 资料与方法

1.1 临床研究：回顾性分析我院从2013年2月至2014年1月收治的62例接受全膝关节置换术治疗的患者，男38例，女24例，年龄为28～66岁，平均年龄为（47±1.1）岁，其中类风湿性关节炎（RA）20例，骨性关节炎（OA）42例。术后并发症发生情况：膝关节僵直2例，感染2例。

1.2 护理问题以及改善措施

1.2.1 膝关节强直：全膝关节置换术实施的主要目的是为了恢复膝关节功能，若术后不继续进行必要的康复训练，可能会影响关节功能的恢复。因此，术后有必要引导患者进行康复训练，才能让膝关节早日恢复。分析发生膝关节强直的主要原因为：一方面是患者疼痛耐受性不良，因严重的伤口疼痛，限制患肢活动；一方面是因康复训练指导不够科学，尤其是早期缺乏持续被动训练，或未及时进行主动训练。针对发生的原因，医护人员有必要和谐护患关系，引导患者进行主动训练，克服因患肢活动不良而导致的废用性萎缩、僵硬以及关节粘连情况。在整个护理过程中，应采取措施减轻患者疼痛，保证患者身体健康的早日康复。本次研究中，2例患者出现膝关节僵直，给予其对症治疗后，膝关节功能明显改善。

1.2.2 感染：全膝关节置换术后发生感染的原因较多，在围手术期各个手术环节，稍不注意，极易导致感染发生，因此在手术治疗过程中，应认真实施手术操作，防止感染发生，保证手术顺利进行。术后伤口可能会出现轻微的压痛，在这样情况进行主动或被动运动，会牵连关节功能，加剧疼痛，针对术中伤口又明显的热、红、肿等情况，应高度重视，控制减少感染发生。术后密切观察患者的体温以及伤口情况，并实施引流护理，防止伤口形成血肿，若有明显增大的血肿，要及时告知医师。若伤口愈合不良，且出现持续渗液，要及时实施清除处理。本次研究中，2例发生感染，给予对症治疗后感染得到有效控制。

1.2.3 焦虑、抑郁：在术后，疼痛是不可避免的，患者会因伤口疼痛，心理烦躁不安，产生担忧恐惧的心理，害怕随意活动四肢，会影响手术成功；一些患者认为只要受诉成功，就会丧失痛苦感，无强烈的康复欲望，忽视术后护理的重要性。医护人员有必要与患者进行沟通交流，明确患者的心理想法，通过鼓励支持改善患者不良心理情绪。加强疼痛护理，放松患者精神，缓解患者焦虑，平复患者情绪，有利于患者积极主动配合功能锻炼。

1.3 必要的功能锻炼

1.3.1 术后第1天，指导患者进行必要的运动功能锻炼，有利于患者身体系统功能的早日恢复，将患肢放置于功能位置，若有必要可将床尾抬高45°，但不能影响正常的动脉供血，有利于静脉顺利回流。引导患者进行必要的踝关节跖伸、背屈活动，以患者可耐受情况为原则，每小时最少进行12次锻炼，可有效防止静脉阻滞发生，有利于正常的血液循环，注意观察患者正常的患肢血运情况。

1.3.2 术后第2天，指导患者进行必要的股四头肌练习，取平卧或坐在床边，平放患肢，轻压患者大腿下段，指导患者进行必要的踝部背屈，维持股头肌处于紧张状态，以患者可耐受疼痛为标准；放松患肢，一天进行5次，每次最少要进行10个动作练习。间隙采用CPM机协助进行功能锻炼，于CPM机上平放患肢，并维持腿中立位，调节脚底板，患肢处于中立位，并适当活动CPM机上活动角度，保证与膝关节弯曲程度相符，初始角度为40°，以每天增加5°标准增加，7 d后，保证活动范围达到90°，活动范围为ROM为0°～120°，以膝关节伸直为最佳状态。

1.3.3 术后第3～4天初，借助膝悬吊带实施操纵，大腿由膝悬吊带支持，根据滑车活动进行根部练习。并鼓励患者进行自动伸直膝关节活动，可通过重力活动，4次/天，每次可进行10个动作练习，并随着患者的耐受力以及手术时间而不断增加运动量。

1.3.4 术后第5～7天，引导患者进行自动抗力屈伸运动。患者可坐在床边，医护人员坐在患者对侧，鼓励患者可适当屈膝，手部轻轻按压小腿后侧，可在腘肌抗力作用下进行张力收缩，保证股四头肌适当松弛或伸张性收缩。可增加屈曲弧，同时减轻患者疼痛。在屈伸动作进展时，患者可感到松弛运动感以及控制力，规律生活。术后9～10 d，辅助患者适当下床活动，借助行走器进行练习，可减轻患肢的承重力，术后12～14 d，待医师允许可拆线后患者可出院。膝关节置换术后短期可见患者有肢体功能障碍，若不能给予患者合理及时的锻炼，可能导致患者致残。因此，在膝关节置换术后，引导患者进行必要的功能锻炼，可有效防止并发症发生。

2 结 果

本次研究中，所选取的患者接受精心的术后康复护理，进行必要的功能锻炼，可有效保证患者的身心健康，显著提高患者生活质量水平，观察可见患膝功能恢复良好，研究护理满意率为98.5%，术后第11天，具体的恢复情况为：7例伸直度为165°～170°，屈曲度为45°～50°；10例伸直度为170°～175°，屈曲度为40°～45°；45例伸直度为175°～178°，屈曲度为35°～40°。

3 讨 论

全膝关节置换术是当前临床手术水平不断进步提高，而发展的一种新兴的膝关节疾病的治疗方法，可有效缓解晚期膝关节疼痛，提高患者生活质量水平。采用保守方法治疗无效或治疗效果不明显的严重的膝关节疼痛患者，以及继发性或原发性骨软骨坏死患者，可采用全膝关节置换术治疗，但应该注意一些年龄较小、术后活动量较大、肥胖、手术耐受性不良、合并严重的心肺功能不全、糖尿病患者禁止采用全膝关节置换术治疗[2-3]。采用全膝关节置换术治疗后，患者会因感染、焦虑抑郁心理情绪以及膝关节强直等原因，而影响膝关节功能的早日恢复，给患者以及患者家庭造成较大的经济负担[4]。因此，为了保证患者身体健康的恢复，在术后给予患者进行必要的康复护理，引导患者进行必要的功能锻炼，对于矫正膝关节畸形，改善膝关节功能具有相当重要的意义[5]。同时实施必要的功能锻炼，有利于减轻患者疼痛，提高患者生命质量。本次研究中，术后实施护理后，患者患膝功能恢复良好，且护理满意率为98.5%，护理效果显著。由此可见，在全膝关节置换术后实施必要的术后护理，对于膝关节功能的早日恢复，患者早日回归正常的生活工作具有相当重要的意义。

[1]许露.两种入路方法行全膝关节置换术的比较[J].中国医药指南,2010,8(9):35-36.

[2]曾秀芸,吕忠容,何厚镀.人工全膝关节置换术中护理配合对功能康复的作用[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):79-80.

[3]季芳,谢路.全膝关节置换术的临床护理[J].内蒙古中医药,2009, 28(15):72-73.

[4]丰珏.人工全膝关节置换术18例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2012,18(21):58-59.

[5]白伟杰,伍中庆,邓宾.人工全膝关节置换术围手术期行针灸、推拿结合康复治疗临床观察[J].按摩与康复医学,2014,5(3):29-31.

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1671-8194（2015）05-0249-02