周俏梅

（杭州市江干区人民医院、笕桥镇社区卫生服务中心，浙江 杭州 310021）

社区儿童乙脑减毒活疫苗接种的综合护理

周俏梅

（杭州市江干区人民医院、笕桥镇社区卫生服务中心，浙江 杭州 310021）

目的探讨社区乙脑减毒活疫苗接种中综合护理。方法选取2013年1月至2013年12月进行乙脑减毒疫苗接种的儿童共2538例，通过乙脑减毒活疫苗规范配制和保存，接种场所的管理，规范接种技术操作，加强健康教育和健康促进的综合护理措施。结果2538例接种乙脑减毒活疫苗的儿童中发生不良反应共14例，占5.52%。发放满意度调查表2538份，非常满意：1362例，满意：1165例，一般：11例，不满意：0例。结论实施有效、细致的综合护理和健康教育，是减少疫苗接种后不良反应非常有效的措施，可显著降低乙脑减毒活疫苗接种的不良反应发生率，提高预防接种的安全性、有效性及家长的满意度。

社区儿童；乙脑减毒活疫苗；综合护理

流行性乙型脑炎（乙脑脑炎）是乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的虫媒疾病[1]，经蚊虫叮咬传播，夏秋季为发病季节高峰，起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染到轻症脑膜炎的病情，严重的重症脑炎不等，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。而预防和控制是传播的最有效的手段就是接种乙脑疫苗。由于乙脑减毒活疫苗的免疫原性，接种疫苗会产生一些不良反应[2]。本中心公共卫生科2013年1月至12月共接种乙脑疫苗2538例儿童，对其实施综合护理和健康教育，取得良好的预期效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月1日至2013年12月31日在我科进行乙脑减毒活疫苗接种的儿童共2538例，其中男1263例，女1275例，年龄8个月龄和24个月龄。

1.2 结果

1.2.1 2538例接种乙脑减毒活疫苗的儿童中发生不良反应共14例，占5.52%，其中局部红肿浸润10例，l～2 d内自行消退；低热4例，2～4 d内消退，过敏反应0例。

1.2.2 发放满意度调查表2538份，非常满意1362例，53.66%；满意1165例，45.90%；一般11例，0.44%；不满意0例。

2 护 理

2.1 乙脑减毒活疫苗配制和保存：本中心使用的疫苗为成都生物制品研究所有限责任公司生产，批号19980008的乙脑减毒活疫苗，商品名“杰益维”，为淡黄色疏松体，灭菌注射用水进行复溶，复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体，复溶后每瓶0.5 mL。每人使用剂量为0.5 mL，含乙型脑炎活病毒不低于5.41 gPFU。严格2～8 ℃避光保存，严禁冻结，跟踪监测温度。

2.2 硬件管理

2.2.1 接种室70 m2，宽敞明亮、空气流通，有单独的出入通道和明确的标志，工作区域布置合理，配有登记、体检、收费的工作台，5个接种台每个接种台不多于2种疫苗。接种室备有氧气、吸引器、心电监护、1∶1000肾上腺素等抢救器材和药品，以供偶发休克时急救用。

2.2.2 候诊室60 m2，设有30个候诊位置，布置温馨，卡通图案色彩绚丽，墙壁与转角均予以软包，提高安全系数，视频循环播放接种注意事项及动画片，以缓解儿童与家长的紧张情绪。

2.2.3 走廊过道宽4 m，专门设置安放婴儿推车的区域并安排护工看管。设置电子叫号系统，家长和孩子有序进入接种室。

2.3 规范接种技术

2.3.1 严格执行安全注射规定，持证上岗。使用政府统一招标采购的一次性注射器，实行一人针（次）制度，使用过的注射器放入医疗废物袋内集中处理，严禁重复使用。

2.3.2 接种时严格执行三查七对制度，认真核对接种儿童姓名、出生日期、月龄，认真核对疫苗名称、剂量、针次、生物制品名称及批号、失效日期以及与上一针次的间隔时间，仔细检查疫苗瓶有无裂纹、是否变色、变质等，并仔细询问儿童近期的身体状况[3]，检查需注射部位有无瘢痕、硬结、炎症的存在。

2.3.3 注意乙脑减毒活疫苗复溶后有摇不散的块状物、复溶前疫苗变红、疫苗瓶有裂纹或瓶塞松动者，均不得使用。注意在启开小瓶和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，疫苗复溶后立即使用完。

2.3.4 采用正确的抽取药液方法：抽取药液时安瓿不应倒置；抽取药液时针头应置于安瓿的中下部（是针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，置于底部时微粒最少，但针头触及底部易造成钝针）。

2.3.5 接种过程中严格遵守无菌技术操作原则，用PVP碘消毒棉签由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，待凉干后立即接种，首次接种方法：上臂外侧三角肌附着处，皮下注射，剂量：0.5 mL。

2.3.6 接种乙脑减毒活疫苗拔针后立即用无菌棉球压迫注射部位，严禁反复按揉，防止出血、疫苗药液流出及感染等。

2.3.7 接种后在候诊室观察30 min后，无异常反应，方可离开。

2.4 健康教育

2.4.1 接种前：发放健康宣教册子，详细介绍接种乙脑减毒活疫苗的注意事项，告知家长儿童空腹和疲劳均不宜接种，且避免儿童吃刺激性较强或容易导致身体过敏的食物，用母乳喂养孩子的母亲也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接种后出现不良反应。接种前详细询问家长儿童近期身体状况，有无接种乙脑减毒活疫苗禁忌证及过敏史等。告知家长此次接种疫苗的名称、种类、剂量、具体作用、必要性、可能引起的不良反应、禁忌证等，并请家长在知情同意书上签字。接种前让家长陪儿童在侯诊室休息等候，侯诊室视频循环播放接种注意事项及动画片，以缓解其紧张、恐惧心理。

2.4.2 接种中：接种人员应面带微笑，与家长或儿童亲切交谈，告知家长怀抱儿童的正确接种姿势，确保实施安全注射。儿童接种过程中如哭闹不合作时，应以爱心诱导，多给予表扬和鼓励，消除接种儿童紧张与恐惧感，心情放松，益于接种。接种疫苗拔针后告知家长针眼按压的正确手法。

2.4.3 接种后：及时给予儿童表扬和认可，认真做好离院指导，详细讲解接种乙脑减毒活疫苗后的注意事项，接种疫苗后3 d内儿童好好休息，不要做剧烈运动，多饮开水，注意保暖。注射部位保持皮肤清洁，防止感染告知家长在接种乙脑减毒活疫苗后极少数儿童可能出现的异常反应，如一过性发热反应，但一般不超过2 d，可自行缓解。偶有散在皮疹出现，一般也不需要特殊处理，对较重反应应及时就诊。在首次接种乙脑减毒活疫苗后，告知家长儿童2周岁再次接种乙脑减毒活疫苗，即可达到预防接种的效果与目的。

2.4.4 满意度调查发放满意度调查表，家长就接种流程、场所环境、服务态度、接种技术等方面客观公正的匿名填写。

3 小 结

儿童机体免疫系统尚处在发育阶段，对疾病的抵抗力较差，是传染病的主要易感人群之一[4]。按规定有计划地进行预防接种，是保障儿童不受传染病感染的有效手段[5]。预防接种不良反应是指合格生物制品在正常用法用量下接种于人体后，人体在产生有益预防保护反应的同时或之后，发生对机体有损害的反应[6]，乙脑疫苗发热反应率在1%～6%[7]。实施有效、细致的综合护理和健康教育，是减少疫苗接种后不良反应非常有效的措施，可显著降低乙脑减毒活疫苗接种的不良反应发生率，提高预防接种的安全性、有效性及家长的满意度[8-11]。

[1]陈宁,张丽梅,周树芳.社区预防接种中的急症及处理(附17例)[J].中国全科医学,2007,6(5):423.

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1671-8194（2015）05-0237-02