赵春英

（济南市第三人民医院五官科，山东 济南 250101）

鼻息肉行鼻内镜治疗30例围手术期护理

赵春英

（济南市第三人民医院五官科，山东 济南 250101）

目的探讨鼻息肉行鼻内镜治疗的围手术期护理方法。方法选择2013年1月至2014年1月，我院收治的30例鼻息肉行内镜治疗的患者，在常规护理的基础上，加用围手术期护理，观察患者临床疗效。结果结果显示，对实施围手术期护理的30例患者，临床治愈率为93.3%，患者满意度较以往有所提高。结论对鼻息肉行鼻内镜治疗的患者进行围手术期护理，可以明显提高临床总有效率，降低术后并发症和术后患者住院时间，提高患者满意率，临床应大力推广应用。

鼻息肉；鼻内镜；围手术期护理

鼻息肉是耳鼻喉科常见病，多发于成年人，主要是由于鼻窦黏膜或者鼻腔黏膜非特异性炎症病变导致局部组织水肿而引起的，患者的一般临床表现为头痛、鼻塞、嗅觉减退，严重者可导致患者呼吸困难[1]。鼻息肉病因复杂，易诊难治，复发率高。鼻镜检查可以发现一个或者数个呈荔枝肉样或者去皮葡萄样的肿物[2]，表面光滑，灰白色或者淡红色的半透明、无痛样结构。鼻内镜手术摘除息肉是目前治疗本病最主要、最根本的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2014年1月，我院共收治鼻息肉患者30例，所有患者均行鼻内镜手术摘除。其中，男12例，女18例，年龄最大的是66岁，最小的是32岁，平均年龄是（42.6±11.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：患者术前均采用抗生素和糖皮质激素抗炎治疗，取卧位，头部抬高0°～15°，将1%丁卡因15 mL和0.1%的肾上腺皮质激素1 mL进行混合，棉签浸湿后用于麻醉鼻道、中鼻道、嗅裂，再将2%的利多卡因在鼻腔进行局部黏膜下注射麻醉。采用德国stortz鼻内镜[3]进行鼻息肉摘除，术后2～4 d根据情况去除鼻腔填塞物，并连续4 d换药，且药物持续滴注1～2个月，也可配合术后微波消炎治疗。

1.2.2 护理方法。常规护理加围手术期护理干预，具体包括：①术前所有患者采用CT进行检查，详细了解患者病史，包括高血压、出血性疾病等；术前使用麻黄素3～5 d，使鼻黏膜收缩，充分暴露鼻中隔，达到准确判断偏曲的部位、类型、程度等目的，并用温盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁和通畅；且术前对患者进行心理疏导，帮助患者了解手术过程及可能出现的情况，消除紧张、焦虑的情绪。②术后出血护理：术后严密观察患者出血情况，一旦发现患者鼻腔内有血液流出，要及时通知医护人员，采取相应的治疗措施，防止窒息。护理人员要帮助患者将血吐出，并用冷毛巾或者冰块冷敷鼻根和鼻翼两侧，防止出血的持续进行。③术后换药：经鼻内镜外科手术综合治疗后，进行止血、消炎处理，于手术2～5 d[4]后取出鼻窦阻塞物，对鼻腔内分泌物进行有效清理，后滴人麻青素或鼻朗鼻腔喷雾器，以保护鼻黏膜。若患者仍有出血现象，医护人员需协助患者用生理盐水进行灌洗。

1.3 评判标准[5]。疗效分为治愈、好转、无效3个等级，具体为：①患者症状完全消失，内镜检查窦口开放良好，且无任何息肉等阻塞情况，在清理鼻腔时没有发现任何脓性分泌物为治愈。②患者症状基本消失，内镜检查时发现窦口内黏膜部位有轻度红肿症状，在清洗鼻腔时候发现有少量的脓性分泌物为好转。③患者症状没有改善甚至恶化，内镜检查时发现术后鼻腔粘连，窦口出现了狭窄甚至是闭锁的现象，且有较多的脓性分泌物流出为无效。

2 结 果

经过治疗和护理，30例患者的情况均有所好转，具体为：治愈患者28例，治愈率为93.3%，好转患者2例，好转率为6.67%，临床总有效率为100%。

3 讨 论

鼻息肉是耳鼻喉科常见病，多发于成年人，主要是由于鼻窦黏膜或者鼻腔黏膜非特异性炎症病变导致局部组织水肿而引起的，患者的一般临床表现为头痛、鼻塞、嗅觉减退，严重者可导致患者呼吸困难。鼻镜检查可以发现一个或者数个呈荔枝肉样或者去皮葡萄养的肿物，表面光滑，灰白色或者淡红色的半透明、无痛样结构。鼻内镜手术摘除息肉是目前治疗本病最主要、最根本的治疗方法。

鼻内镜具有手术视野清晰、手术准确性高、术后并发症少、患者恢复快的优点，现已广泛应用于临床。但是由于鼻内镜对手术操作的准确性更高，因此，围手术期的护理对于手术的顺利进行和术后患者的恢复有着十分重要的作用。围手术期护理包括术前护理和术后护理。术前护理重在监测患者各项指标是否符合手术指征，以确保患者可以耐受手术，例如检查患者是否有无严重心肺功能不全，完善凝血试验，若患者存在凝血异常，禁忌手术的进行；术前还要使用麻黄素3～5 d，使鼻黏膜收缩，充分暴露鼻中隔，达到准确判断偏曲的部位、类型、程度等目的，并用温盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁和通畅。最后还要对患者进行心理疏导，用医护人员的爱心、责任心、耐心建立患者对手术的信心。术后护理重在防止并发症的发生、处理已经发生的并发症，帮助患者早日康复。一般包括术后的抗感染、饮食指导、出血的处理等方面。患者出院还要进行出院指导，包括嘱患者定期回院复查，一旦发现视力障碍等，要及时到医院诊治。

本研究中，30例患者28例治愈，治愈率为93.3%，2例好转，临床总有效率为100%。这说明鼻内镜治疗鼻息肉辅以围手术期护理，可以大大提高患者的临床治愈率，降低术后并发症的发生和术后复发率。临床应广泛开展围手术期的护理干预，提高患者治愈率和满意度。

[1]赵雅囡.鼻窦炎鼻息肉行鼻内窥镜治疗35例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(2):42-43.

[2]王文姣.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术后出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):91.

[3]王文华.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理体会[J].当代医学,2013,19(33):132-133.

[4]张小丽.浅谈经鼻内窥镜鼻息肉切除术的护理体会[J].北方药学,2013,10(10):189.

[5]曹先友,程振安,朱平.鼻内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉167例体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(2):100-101.

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1671-8194（2015）05-0234-01