王 月

（吉林省人民医院血液透析室，吉林 长春 130021)

护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值分析

王 月

（吉林省人民医院血液透析室，吉林 长春 130021)

目的探究分析护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值。方法选取我院2011年8月至2013年8月接收治疗的82例血液透析患者作为临床研究对象，按照住院尾号的奇数将其分为观察组（42例）和对照组（40例），对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预。结果观察组患者的护理满意度评分和舒适评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论在患者发病早期，对患者给予早期护理干预，能够提高患者护理满意度和舒适度，并提高患者的生活质量。

护理干预；血液透析；动静脉内瘘；应用价值

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，血液透析治疗在临床中得到越来越广泛的应用。长期不断进行维持性血液净化，易导致发生血管通路动静脉内瘘[1]。为有效降低血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，需要给予有效的护理干预。笔者对我院收治的42例血液透析患者给予护理干预，获得满意护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年8月至2013年8月接收治疗的82例血液透析患者作为临床研究对象，按照住院尾号的奇数将其分为观察组（42例）和对照组（40例），其中，男47例，女35例，年龄30～77岁，平均年龄（45.6±2.7）岁，病程2～36年，平均病程（10.6±1.7）年；46例慢性肾炎，24例糖尿病肾病，8例高血压肾病，4例多囊肾。两组患者在年龄、性别、病程以及原发病等资料方面对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予一般护理，主要给予院内无菌操作、随诊、复诊等护理措施。观察组患者主要包括以下护理措施。

1.2.1 入院时护理：患者入院后，首先为其建立个人病历档案，加强对患者阐述血液透析治疗的重要性、注意事项以及治疗过程中出现的并发症，并为其讲解治疗成功的案例，使患者树立治疗自信心，积极配合医师接受治疗；医师要积极回答患者提出的问题，患者治疗前要签署知情书。在这个过程中，要构建良好的护患关系，医护人员要加强沟通，提高患者对医师的信任度，使其积极配合治疗[2]。

1.2.2 术前护理：由于大多数血液透析患者的年龄较大，缺乏一定的接受过程与知识认知能力，思想比较固执，且受到自身疾病影响，对于疾病治疗和透析通路建立治疗的理解存在偏差。因此，要求患者及患者家属要切实做好沟通、宣教工作，使其能够真正了解到血液透析治疗的重要性。

1.2.3 内瘘护理：内瘘属于医学名词，因此，护理人员要对患者解释内瘘，使其对其有足够了解后，能够更好的配合护理。为避免误操作导致出现交叉感染，护士进行采血化验时，要尽量避开内漏侧，避免使劲按压、搓揉针眼。进行护理穿刺时，要与患者进行良好沟通，获得配合后一次性穿刺成功。

1.2.4 出血护理：术后，患者的静脉逐渐朝动脉硬化发生转变，并增高静脉血管内压力；另外，对患者进行血液透析时，使用抗凝药物，一旦操作不当，均易导致发生出血现象。因此，护理人员对患者给予早期干预，特别是在选择进针部位或者进行穿刺时，要考虑是否会发生血栓、出血等情况[3]。

1.2.5 血栓护理：血栓是血液透析后的一种常见并发症，由于患者进行血液透析后，血管弹性较差，患者年龄大且伴有基础性疾病，给予内瘘术治疗后，要注意观察患者的吻合口狭窄与血栓形成情况。要求护理人员每日对患者的内瘘吻合情况进行认真检查，遵照医嘱使用改善血管弹性药物或者抗凝药物，并切实做好内瘘护理。

1.2.6 感染护理：大多数血液透析患者伴有肾功能不全的情况，易出现低蛋白血症、营养不良以及免疫力低的现象，感染发生率较高。因此，护理人员要注重对患者进行卫生护理，严格在无菌环境下操作，为患者制定健康饮食，为患者补充营养，降低感染率。进行内瘘术后，护理人员注重护理吻合口，并告知患者加强防护。进行穿刺时，避免在患者的皮肤破损位置进行穿刺，避免发生交叉感染，一旦发生交叉感染，则告知医师给予抗生素或者局部处理。

1.2.7 穿刺护理：对患者进行透内瘘管时需要进行穿刺，通常情况下动脉穿刺点主要位于吻合口上方约6 cm位置，在静脉端朝向心力方向给予穿刺，并保证静脉回流的通畅性；穿刺两点距离不能少于10 cm，这样能够有效减少再循环，增强透析效果吗，提高透析质量；另外，进行穿刺时，要尽量避开瘢痕，选择与穿刺点距离最近的部位，拔针后对穿刺点压迫超过20 min，进而能够有效避免出现失血过多现象[4]。

1.2.8 术后护理：术后第1天，患者的手术部位会出现疼痛、肿胀等现象，其均属于正常现象，医师要告知患者不要产生紧张、忧虑心理。术后，指导患者活动术侧末端的手指，术后1周锻炼造瘘肢体，并使用制动绷带进行固定，进而能够有效促进患者血液回流，显著缓解水肿现象。行完造瘘术后到拆线前的阶段，告知患者禁水，禁止压迫手术部位。

1.3 观察指标：经过护理后，对两组患者的护理满意度评分和舒适评分进行观察对比。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

护理后，观察组患者的护理满意度评分为（7.95±3.24）分，舒适度为（7.55±2.79）分；对照组患者的护理满意度评分为（4.58± 2.42）分，舒适度为（5.01±2.51）分；观察组患者的护理满意度评分和舒适评分明显高于对照组（t=3.20，P＜0.05）。

3 讨 论

维持性血液透析治疗主要运用腹膜透析或者血液透析的方式来挽救患者生命，延长尿毒症患者生命。近年来，随着对其治疗作用研究的不断深入，其不仅用来治疗尿毒症患者，而且还在治疗高血压、糖尿病导致的尿毒症患者治疗过程中得到越来越多的应用。动静脉瘘并发症发生率是临床中关注的主要内容。为有效保证患者能够充分透析，确保血管通路的完整性，进一步提升患者生活质量，需要注重动静脉内瘘。其为血管吻合术，其中一个环节出现问题，均会对整体的血液透析疗效和患者生活质量产生影响[5]。因此，要注重加强护理。在本组研究中，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预，观察组患者的护理满意度评分和舒适评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对血液透析患者给予早期护理干预，能够提高患者护理满意度和舒适度，并提高患者的生活质量。

[1]吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):96-99.

[2]罗远燕,杨小玲.护理干预对血液透析患者的心理状态及生活质量的影响[J].中国医药指南,2014,10(2):236-237.

[3]柳莉莉.血液透析中低血压的预防及预见性护理干预[J].中国实用医刊,2013,40(4):114-115.

[4]韩枫,谢琳.心理护理干预对诱导期血液透析患者的效果研究[J].中外医学研究,2013,10(32):97.

[5]赵新德.护理干预在糖尿病肾病患者行血液透析时发生低血糖的临床观察[J].中外医学研究,2013,10(31):140-141.

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1671-8194（2015）05-0230-02