谭昌荣

（华容县人民医院，湖南 岳阳 414200）

探讨综合治疗老年骨质疏松性髋部骨折的效果

谭昌荣

（华容县人民医院，湖南 岳阳 414200）

目的探讨综合治疗方法在老年骨质疏松性髋部骨折临床治疗中的应用及治疗效果。方法选取2010年1月至2014年5月100例骨质疏松性老年髋部骨折患者作为研究对象，其中33例患者行空心螺钉固定治疗，42例患者行人工关节置换，25例患者行复位内固定治疗，所有患者均给予基础疾病对症支持治疗、抗骨质疏松治疗及术后功能锻炼，术后随访12～18个月，观察患者髋关节功能恢复情况。结果100例入选患者手术成功者96例，4例患者行内固定治疗失败后改行人工关节置换，一次手术成功率为96%；术后随访12～18个月未见严重并发症，术后髋关节功能恢复评价优良率82%，平均住院时间为（35.5±7.2）d。结论老年骨质疏松性骨折临床治疗目的包括复位骨折、恢复髋关节功能、预防股骨头坏死等严重并发症及骨质疏松，临床应给予综合治疗。

综合治疗；老年骨质疏松；髋部骨折

老年骨质疏松性髋部骨折是骨科常见疾病，随着我国老龄化社会步伐的加快，老年髋部骨折发生率逐年递增，且患者通常合并心、肾、肺等多器官功能减退或基础疾病，这大大增加了骨折治疗的难度[1]。老年髋部骨折患者外壳手术方案的选择不仅要求良好复位骨折和恢复患者髋关节功能，还需要防止术后并发症的发生，针对患者骨质疏松疾病也应进行有效处理，以提高患者生活质量[1]。为了探讨综合治疗在老年骨质疏松性髋部骨折的临床疗效，给予100例患者抗骨质疏松药物治疗联合外科手术治疗，取得良好治疗效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2014年5月100例骨质疏松性老年髋部骨折患者作为研究对象，其中男性33例，女性67例，年龄56～79岁，平均年龄（69.1±10.4）岁；100例骨质疏松性髋部骨折老年患者中，包括股骨颈骨折75例，粗隆间骨折25例；骨折原因包括跌倒84例，车祸16例；其中57例患者伴有不同程度的心、肾、肺等多器官功能减退或基础疾病，临床表现为高血压35例，心电图检查异常7例，糖尿病7例，脑血管病变及肝肾功能异常8例。

1.2 方法：100例患者均行外科手术治疗，切开复位后33例（年龄≤65岁）股骨颈骨折患者行空心螺钉固定治疗，包括钢板固定11例，国产Richard钉固定14例，多枚斯氏针内固定8例。42例（年龄＞65岁）股骨颈骨折患者行人工关节置换，25例粗隆间骨折患者行复位内固定治疗。100例患者均给予基础疾病对症支持治疗、抗骨质疏松治疗及术后功能锻炼的综合治疗策略，抗骨质疏松主要包括饮食指导、营养补充，并联合中医药和物理疗法进行治疗，术后患者患肢局部无压痛表现，局部未见反常活动，临床X线检查提示骨折线模糊且不存在骨吸收、有持续骨痂通过骨折线时可进行肢体功能恢复锻炼[2]。观察患者住院时间、一次手术成功率和失败率等指标。参照Parker髋关节功能评分标准[2]评价100例老年骨质疏松性髋部骨折患者术后髋关节功能恢复情况，以生活能够自理，无需拄拐支撑，术后髋部无疼痛表现为优；以需拄拐辅助行走，生活能够自理，髋部无明显疼痛表现为良；以术后需要借助拄拐走路，生活能够自理，髋部有轻微疼痛表现为可；以术后需要拄双拐辅助行走，生活不能自理，髋部有明显疼痛表现为差[2]。

1.3 统计学处理：本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用t或χ2检验，以P＜0.05为差异表明有统计学意义。

2 结 果

100例入选患者手术成功者96例，4例患者行内固定治疗失败后改行人工关节置换，一次手术成功率为96%，失败率为4%，平均住院时间为（35.5±7.2）d，术后随访12～18个月未见严重并发症。术后3个月髋关节功能恢复评价为优37例，良45例，可16例，差2例，优良率82%。

3 讨 论

骨质疏松症是引起老年人粗隆间和股骨颈强度减弱引起髋部骨折的主要原因[3]。现阶段，随着社会的老龄化，老年骨质疏松性髋部骨折日渐增多，且患者多伴随内科疾病和器官功能障碍，手术治疗具有一定复杂性，现已成为骨科临床工作者所面临的重要治疗难点。相关临床资料表明我国骨质疏松患者已高达8000万，且女性患病率明显高于男性，其中以60～70岁老年群体为主[3]。髋部骨折是老年骨质疏松症较为严重的并发症之一，对老年骨质疏松患者危害极大，骨折术后长期制动状态不仅会引起下肢深静脉血栓等严重并发症，对于老年人的情绪也有一定的消极影响[4]。因此，临床治疗老年骨质疏松性髋部骨折需根据患者基础内科疾病和骨质疏松症进展情况给予药物并手术的综合治疗方法。

老年骨质疏松性髋部骨折患者因年龄、合并基础疾病等因素，手术治疗致残率及致死率较高，临床治疗十分棘手[4]。因患者多合并1种或1种以上的器官功能退化或病变，这要求临床制定严密的手术方案，最大限度的防治患者术后并发症，以实现术后早期功能锻炼和生理能力的恢复，提高患者术后远期生存质量。老年髋部骨折患者手术治疗方案的选择与患者年龄、骨折位置和分型密切相关，对于年龄在65岁或65岁以下的股骨颈骨折患者，如身体状况较好、合并基础疾病少、生理代偿性符合手术要求，可行闭合复位内固定治疗即可恢复骨折复位和髋关节功能[5]。对于＞65岁老年患者，合并基础疾病较多、活动量较小、骨质疏松明显且生理代偿能力较差者可行人工髋关节置换术，能够明显缩短术后制动时间，减少术后并发症的发生[5]。对于股骨粗隆间骨折患者，由于手术治疗愈合率高、愈合时间短、在患者有手术医院和身体允许的情况下，可行切开复位内固定治疗[6]。

综上所述，老年骨质疏松性髋部骨折患者，伴有其他系统疾病明显，对手术治疗方案的选择和手术治疗效果影响较大。为了确保手术治疗的安全性和疗效，应对患者内科并发症予以良好控制，以提高患者对手术创伤的耐受能力，同时指导患者做好术前及术后功能锻炼[7]。老年髋部骨折患者生理功能退化，储备能力减弱，合理的选择临床治疗及外科手术方式，及时处理并发症和骨质疏松症是治疗成功的关键，本组100例患者一次手术成功率较高，术后髋关节恢复较好，报名综合治疗方法在老年骨质疏松性髋部骨折临床治疗中的运用，能够促进患者术后功能恢复，减少并发症的发生，值得临床推广和研究应用。

[1]蒋尧传,唐志宏,肖荣驰,等.老年骨质疏松性髋部骨折的外科治疗[J].现代预防医学, 2011,11(2):122-125.

[2]夏玉珍,范立军,于静伟.骨质疏松伴髋部骨折临床治疗进展[J].中国老年学杂志,2011,14(1):171-173.

[3]陈戎波,范少地,胡万华,等.人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折[J].临床军医杂志,2009,4(5):103-104.

[4]侯宜刚,赵恒奎,张波,等.老年人骨质疏松与髋部骨折发病关系的分析[J].实用骨科杂志,2010,10(1):127-129.

[5]王晓霞,潘琦,金世鑫.男性老年性骨质疏松症发病和诊断现状: 2009[J].中华保健医学杂志,2010,12(1):181-183.

[6]李民,陆凯,陈俊波.膨胀自锁式PFN治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):407.

[7]尹东,郑秋坚,刘斌,等.DHS、PFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):300.

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