朱晓洁

（河南省三门峡市中心医院新生儿科，河南 三门峡 472000）

新生儿重症监护室内假丝酵母菌败血症感染的分析

朱晓洁

（河南省三门峡市中心医院新生儿科，河南 三门峡 472000）

目的探讨新生儿重症监护室内假丝酵母菌败血症感染治疗效果。方法选取我院2012年1月至2013年12月9例重症监护室内假丝酵母菌败血症感染新生儿，根据患者病重情况予以合理治疗，分析其治疗效果。结果患者经抗真菌及对症支持治疗后，6例治愈，1例主动放弃治疗，2例死亡。结论了解引发新生儿假丝酵母菌败血症因素并及时采用合理方法治疗，可以得到良好预后。

假丝酵母菌；败血病；新生儿

医院感染败血症是新生儿重症监护病房（NICU）内导致新生儿死亡的一种重要原因，假丝酵母菌败血症属于较为常见菌种[1]。本文选取9例重症监护室内假丝酵母菌败血症感染新生儿，分析其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月9例重症监护室内假丝酵母菌败血症感染新生儿，其中男4例，女5例，胎龄29～33.8周，平均（30.5±1.8）周，6例患儿出生时体质量均少于1500 g。8例患者均在出生后1 d内入院治疗，另外1例在其他医院接受治疗，在出生27 d转至我院。6例患儿由于早产入院，并未发生其他类型原发病；1例由于发生结肠穿孔转至，出生3 d实施肠造瘘术，13 d由于粘连性肠梗阻再次实施手术治疗；1例患者由于呼吸窘迫综合征，发生慢性肺部病变，经呼吸机进行通气。

1.2 方法：患者症状产生后均及时拔除PICC导管，按照病情变化情况予以静脉营养、、静脉内丙种球蛋白、红细胞、血小板输注等支持疗法，而且实施抗真菌治疗。7例患者应用氟康哇6 mg/（kg·d）进行静脉滴注，持续应用9～16 d，平均（13±1）d。1例患者应用氟康唑进行治疗，持续4 d后，改用二性霉素B脂质体5 mg/（kg·d）进行静脉滴注持续12 d。自外院转来患者应用二性霉素B脂质体5 mg/（kg·d）进行静脉滴注持续27 d。

2 结 果

实施氟康唑治疗患者有5例均痊愈出院，1例患者由于治疗无显著效果，患儿家长不再继续治疗而出院，l例患者由于慢性肺部病变，经机械通气治疗28 d后，家长要求停用呼吸机，由此死亡。经二性霉素B脂质体治疗患者痊愈出院，而自外院转进患者由于发生多脏器功能衰竭死亡。治愈患者均自开始实施抗真菌治疗一直到血培养呈现阴性，持续时间5～12 d，平均6 d。

3 讨 论

假丝酵母菌败血症在临床中的主要表现特点与其他类型细菌性败血症具有较高相似性，较常见有呼吸暂停、灌注差、反应性差等。经实验室检查发现外周白细胞计数通常均处于正常范围。患者在7例发生血小板水平减少现象，感染早期就存在，其中2例患者血小板水平降低后第2天方出现其他临床症状，CRP通常出现轻中度上升现象。CRP为56 mg/L患者因肠穿孔实施2次腹部手术治疗，有可能发生其他类型细菌感染症状。所以假丝酵母菌败血症在临床中并无较为明显特点，且经实验室检查也无明显特征性，与新生儿其他类型细菌引发败血症极易发生混淆现象，所以予以更广谱更有效抗生素药物治疗，使得真菌感染扩散。

在临床中，早产儿体表发生定植现象的真菌往往源自医护人员及各类诊疗用具。有研究显示，2989名医护人员双手表面经细菌培养后，显示29%经培养存在假丝酵母菌。有研究对NICU新生儿观察，分析12 h内与平均医护人员相接触频率达到78次。通常病情更为严重时，早产儿通过检查及侵人性操作频率也越多，而经广谱抗生素治疗时间会增长，由此感染真菌的概率明显上升。所以与患儿相接触前需严格执行洗手制定，采用的用具应经彻底性消毒，由此可以有效避免院内真菌感染症状发生[2]。

PICC在MCU得到较为广泛应用。但是因为假丝酵母菌存在极高黏附作用，较容易定植于PICC导管表面，而高营养液经导管输入时会导致假丝酵母菌加快生长，而且此菌种会于导管表面产生生物膜，由此可以防止宿主因免疫反应而对其产生影响，且有效抵抗抗真菌药物效果。所以若发现假丝酵母菌菌血症则需及时拔除PICC导管。有资料研究表明，假丝酵母菌感染后未立即拔除导管导致菌血症持续时间增加，提高了病死率。在本文研究中，8例患者均置入PICC并实施静脉营养，发现疑似真菌感染后及时拔出导管且与血标本进行送检，经检测结果显示5例患者导管培养呈现阳性，与血培养结果保持一致性。由此可知此5例患儿有可能发生导管相关性真菌感染症状。而此疾病发生往往出现在5～7月，此时节往往多雨，气候潮湿炎热，对于真菌生长具有较高促进作用。对MCU内空气、所用设备等实施真菌培养，并未有真菌出现，由此可知查到真菌来源存在一定困难度。

在临床中新生儿假丝酵母菌病进行治疗时往往采用抗真菌药物，所应用药物主要为氟康哇和二性霉素B等。临床中氟康哇由于具有较长半衰期、亲脂性较弱、低蛋白结合率等优势，属于具有较高理想性的一种预防性药物。有研究资料经随机双盲对照研究表明静脉予以氟康哇可以有效防止真菌性败血症发生，且不会加大真菌耐药性。因为新生儿对二性霉素B脂质体存在良好耐受性，产生肾毒性低，所以此药目前在临床中得到较为广泛应用，对于治疗新生儿真菌性败血症具有较为明显效果。但是此药价格较为昂贵，因此应用中存在一定局限性，需要更为经验积累以便临床价值提高。在本文所选取的患者中，1例患儿由于慢性肺部疾病脱离呼吸机后因呼吸衰竭而死亡，并非因真菌性败血症而死亡。所以假丝酵母菌败血症及早诊断治疗可以明显提高治疗效果[3]。

总之，新生儿假丝酵母菌败血症发生具有较多高危因素，临床症状并无较高典型性，往往会出现血小板水平下降现象，CRP出现轻中度上升，及早治疗明显提高预后的效果。

[1]钟巧.新生儿重症监护病房医院感染败血症病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1456

[2]张辉.新生儿重症监护室感染病原菌监测及耐药性分析[J].中华临床医师杂志,2013,7(9):4081.

[3]钟巧.NICC医院感染病原学特征与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(19):4425.

R725.1

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1671-8194（2015）05-0100-01