曹 静

（辽宁省阜新市细河区医院，辽宁 阜新 123000）

943例冠心病患者糖代谢情况的调查与分析

曹 静

（辽宁省阜新市细河区医院，辽宁 阜新 123000）

目的对冠心病患者的糖代谢情况进行调查并分析。方法对943例冠心病患者进行空腹血糖检测，并对空腹血糖＞5.6 mmol/L且既往未确诊糖尿病者进行OGTT检查。结果943例冠心病患者中，糖代谢异常的共用658例，占69.8%。结论冠心病患者大多存在不同程度的糖代谢异常。管理好冠心病患者的血糖十分重要。

冠心病；糖代谢

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致心肌缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起通称为冠状动脉性心脏病（冠心病）。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病[1]。近年来其发病率及病死率呈增长趋势。在住院心脏病患者中，本病所占比例也随年代不断增加。糖代谢异常是动脉粥样硬化主要的危险因素之一。不仅糖尿病患者中冠心病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速[1]。而且冠心病患者中糖代谢异常者也十分常见。现就我科收治的943例冠心病患者的糖代谢情况调查结果分析如下。

1 资料与方法

自2009年9月至2013年9月，我科共收治冠心病患者943例，入院时均化验了空腹血糖，将空腹血糖切点降至5.6 mmol/L后发现，伴血糖升高的共有708例，其中，既往已确诊糖尿病的195例，对其余的513例患者进行了OGTT检查，结果显示：空腹血糖调节受损（IFG）96例、糖耐量减低（IGT）180例、新确诊糖尿病的187例、糖代谢正常的50例。

2 结 果

943例冠心病患者中，糖代谢正常的285例，占30.2%；患糖尿病的382例，占40.5%；IFG96例，占10.2%，IGT180例，占19.1%，二者统称为糖尿病前期，共276例，占29.3%。

3 讨 论

943例冠心病患者中，糖代谢正常的共285例，占30.2%，而伴糖代谢异常的有658例，占69.8%。可见，冠心病患者大多存在不同程度的糖代谢异常。欧洲心脏调查显示超过2/3的冠心病患者合并高血糖。在我国7个城市52家医院的调查也显示约80%心血管疾病患者合并高血糖。由于在冠心病患者中高血糖的流行趋势非常严重而糖代谢异常又会对冠心病患者产生显著不利的影响，因此在临床工作中，应将血糖检测做为冠心病患者的常规检查项目之一[2]。同时，大量调查及研究结果已显示糖代谢异常在冠心病的发生、发展过程中起着极为重要的作用。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，患冠心病的危险性就增加11%，血糖值＞4.2 mmol/L时，随着血糖值的升高，心血管病危险性呈连续性增加，即血糖值与冠心病有剂量关系。在糖尿病的长期发展过程中，机体产生代谢和血流动力学异常，包括高血糖、胰岛素抵抗、致动脉粥样硬化性高脂血症、炎症、凝血功能异常和血栓形成，尤其是高糖环境，引发血管组织病变，导致内皮功能障碍，促进炎性反应和氧化应激，加速动脉粥样硬化进展，最终导致冠状动脉狭窄或血栓形成。高血糖对心血管系统的主要影响有以下几个方面：①高浓度的葡萄糖促使冠状动脉平滑肌细胞过度增殖。②冠状动脉及心肌细胞中的微血管的血管壁胶原蛋白糖基化增多，血管壁增厚，管腔狭窄。③高血糖刺激下，蛋白活性酶C活化，改变内皮细胞功能，使血管内皮损伤，血小板功能受损，增强了血小板内在活性，降低了外源性血小板活动抑制剂的作用。④凝血功能异常：除了血小板功能异常外，糖尿病增强了血液凝固功能，促使动脉壁硬化斑块破裂溃疡，导致动脉血栓阻塞，血栓与血栓持续状态的形成。⑤高血糖使组织细胞中清除自由基的酶系统活性降低，产生过多自由基，使心肌细胞及血管内皮细胞损伤。⑥高血糖时，糖化血红蛋白增加，使红细胞变形能力下降，造成微循环淤滞，输氧功能下降，氧分离困难，组织缺氧。另外，山梨醇生成过多，细胞内呈高渗状态，使血管内膜和中层水分增多，前壁水肿，氧扩散困难，引起缺氧。中层细胞损坏，血浆蛋白易于渗入缺氧的动脉壁，促进动脉粥样硬化的形成。

2型糖尿病患者是心血管病的高危人群，一些重要的循证医学证据，如多种危险因素干预试验（MRFIT）、前瞻性心血管慕尼黑研究（PROCAM），已明确显示2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病者的3～4倍，2型糖尿病患者心血管病的病死率至少是普通人群的3倍以上。且糖尿病患者发生急性心肌梗死的预后远较非糖尿病患者预后差[3]。另有证据显示，甚至在糖尿病前期已经发生了心脏大血管的病理改变。所以，管理好冠心病患者的血糖显得尤为重要。

冠心病患者的血糖管理：①筛查诊断：逐一进行空腹血糖检测，对空腹血糖＞5.6 mmol/L者进一步行OGTT检测，依糖耐量情况将患者分为糖尿病患者、糖耐量减低及空腹血糖受损。②对糖代谢异常者进行教育、宣传保健知识、培养良好的生活方式。③控制血糖：依病情采取控制饮食、运动、减重、口服降糖药物及应用胰岛素等方法控制血糖，目标为空腹血糖＜5.6 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。④血糖监测：包括住院期间的血糖监测、出院后定期进行自我血糖监测。此外，糖尿病患者还要每3个月进行1次糖化血红蛋白监测。⑤在强化血糖治疗的同时，应注意对高血脂、高血压、超重、吸烟等其他冠心病危险因素的综合管理。因90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同时会并发脂代谢紊乱、肥胖、高血压等，导致发生冠心病、心肌梗死、大血管病变的风险大为增加[4]。

以上是本人对冠心病患者的血糖管理的一点看法和体会。糖代谢异常是冠心病的易患因素之一，且高血糖状态会进一步加速和加重冠心病的进程。所以，本人认为冠心病患者的血糖管理应引起我们临床工作者的高度重视，在临床实践中，应联合多学科在相同的理念下分工协作，为使患者得到更好、更全面、更系统的治疗而共同努力。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]郭艺芳.加强冠心病患者的血糖管理[J].中华心血管病杂志,2009, 37(5):479.

[3]潘长玉.糖尿病血脂异常患者心血管疾病防治策略[J].临床荟萃,2006,16(21):1141.

[4]张雅琳.老年糖尿病130例临床分析[J].临床医药实践,2005,14 (6):477.

R541.4；R589.1

B

1671-8194（2015）05-0084-01