376例老年高血压的临床特点及药物治疗探讨

2015-01-24郑雪莲

中国医药指南 2015年5期

关键词：脉压依从性血压

郑雪莲

（济宁市兖州区中医院心内科，山东兖州 272100）

376例老年高血压的临床特点及药物治疗探讨

郑雪莲

（济宁市兖州区中医院心内科，山东兖州 272100）

目的对老年高血压疾病临床特点进行分析，对降压药物的使用进行探讨。方法运用回顾性分析，对376例老年高血压患者的临床资料进行统计分析，其中包括患者以往病史、并发症情况、诊断结果及治疗数据等进行统计分析。结果通过对老年高血压疾病特点的分析，总结出高血压病病程时间长，患者有一定承受能力；收缩压增高明显，血压有很大波动。危险因素等级为2、3级，高危患者比例很大，并发症概率很高。各种降压类药物种类繁多，依从性很差。结论老年高血压患者的其自身症状明显，服用降压药以小剂量联用为主，选择个性化药物治疗，突出对患者脏器的保护，加强各种宣传教育，及时关注剂量的调整。

高血压；临床；降压

老年高血压患者是一个特殊的人群，血压变化具有自身的特征：如收缩压升高、脉压差增大、血压波动范围大；同时老年高血压患者靶器官损害常广泛存在，并发症多见[1]。如何提升高龄高血压患者的生活质量已成为人们关注的焦点，笔者对老年高血压患者的临床症状及发病机制进行分析，结合治疗及治愈后特点，认为对老年高血压疾病的治疗应本着个体化原则。本文通过对高龄高血压患者的病理及临床资料进行分析，以探求降压药物在临床的科学应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象：笔者收录了2012年1月至2013年12月间在济宁市兖州区中医院治疗的高血压患者376例，男231例，女145例，年龄60～85岁，平均年龄（64.2.±10.4）岁。所有患者符合高血压病的诊断标准，并经过临床生化、X线、超声波、心电图等相关检查，排出了恶性高血压及继发性高血压病例。

1.2 老年高血压诊断标准[2]。符合以下两条：①高血压标准按WHO诊断标准，所有患者均除外继发性高压。由于老年人体质弱，易受外界环境和情绪变化影响，稍有轻微活动、夜间睡眠不佳及情绪波动血压就容易上升，因此，为保证诊断的准确性，所有患者血压均连续测量3 d，每天测量3次以上，方可确诊。②年龄在60岁以上。

1.3 方法：对老年高血压患者的病史资料及临床情况进行回顾性分析，对诊断结果及药物治疗情况以及并发症情况进行数据统计。

2 结果

2.1 病史：一般来说，病史时间在2～47年的患者，对自身血压升高有一定承受能力，表现为无不明显症状，很多都经由体检中得知。

2.2 血压：收缩压升高，脉压增强，血压收缩压均在134.35～161.25 mm Hg、舒张压为57.48～76.12 mm Hg，脉压为72.35～93.25 mm Hg。且患者脉压有很大波动，1 d之内血压因为活动情况相对升高，在安静时表现很低，很容易引起体位性低血压。在1年之间，冬季血压升高，夏季表现偏低。

2.3 分级：1级患者55例，2级患者185例，3级患者90例；低危患者0例，中危患者49例，高危患者185例，极高危患者96例，综合以上结果，尤以高危及极高危患者及2级、3级患者比例较高。

2.4 并发症：以上高血压患者，多伴有各类并发症，比如高血脂症、糖尿病、代谢综合征等，在以上376例患者中，有338例患有以上并发症，发病率达到了89.89%。

2.5 降压药物种类：以上患者均服用过血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂等药物，降压药物种类在1～4种，服药次数在每日1～4次。

2.6 依从性：对所采集的数据进行了Morisky问卷调查的形式[3]，对患者服药依从性进行评价。在376例患者中依从性好的患者83例，占总人数的22.07%，影响因素包括对病理的认识不足及对药物存在某种担忧等。

3 讨论

随着人体年龄的增高，身体功能及器官也会出现相应老化现象。比如大动脉的硬化现象，多在老年人身上发生。因此，导致身体血管缺乏顺应性，动脉的扩张性及柔顺性也相应降低，心肌也失去了应有的收缩力，心脏排血量降低，血浆肾素及醛固酮含量下降，压力感觉器也降低了敏感性。人在老年时期，其肌体的肌肉组织减少，脂肪的占有量提升，机体内水分含量减少，尤其是细胞内液严重减少，这些情况都严重制约了药物的代谢、分布、排泄及吸收，因此，就老年人高血压临床情况而言，出现了病程时间长，患者的耐受能力强的现象。因此，老年性高血压最常见的类型以单纯收缩期高血压为主，其表现为收缩压及脉压增高。患者血压波动很大，危险因素中，2级、3级、高危及非常高危的比例增大。并发症的发病概率提升，服用降压药物的种类繁多，次数多，但依从性差。

与青年高血压患者在非药物治疗上，有着很多相同的地方。比如对降压治疗的选择，也分为了药物及非药物两种。非药物治疗主要以纠正患者的不良饮食习惯及生活方式为主，不仅可以有效降低患者血压，还可以促进药物治疗效果。一般来说，对老年性高血压的治疗尤以药物治疗为主要手段，由于老年患者与中青年患者的临床特点有很大差异，因此，在降压治疗上，所采取的策略也不尽相同。一般情况下，在对老年患者实施降压治疗时，在用药选择上，更以平稳为主，安全有效为原则。要尽可能简化治疗方案，综合改善各项影响因素，才能提高老年高血压患者药物治疗依从性，以利有效地控制血压[4]。如：①在对老年高血压患者治疗时，服药剂量从小开始，并对其不良反应及血压降低的幅度进行观察。由于老年人药物代谢缓慢，因此，在服用药物时，要尽可能减少剂量，以防止血压降得过快。一般都是从缓慢降压开始，在几天或者几周后，让患者的血压降低至目标水平[5]。为了减少不良反应，控制患者血压，通常需要1～2种以上药物联用治疗，同时也还要避免药物可能对其他合并类疾病产生影响；在患者服药期间，对于夜间血压降低情况要紧密观察，以免因为血压过低造成血栓的形成。加之高龄患者合并疾病种类很多，其需要服用的药物也很多，因此，对药物之间可能产生的反应要注意观察。在患者服药期间，对其电解质变化情况要时刻注意，适当补充钙质及钾元素等。②患者药物的选择。由于老年患者血压波动性很大，且伴有体位低血压的情况，因此，在药物选择时，要尽可能选择药效平稳且长效制剂，同时也要注意患者的并发症状，比如针对高血压合并脑血管疾病患者，在进行降压药物选择时，一般选择长效钙离子拮抗剂，尼莫地平等，对于高血压危象脑病患者，可选择硝苯地平含化。对于心肌功能不全的患者，不宜使用钙通道阻滞剂；对于肾功能减退的高血压患者，在进行降压药物选择时，通常选择血管紧张素转化酶抑制剂，也可以选择双通道排泄药物，如贝那普利等；对于严重肾功能损伤及不全者，应选择袢利尿剂；如果高血压伴有冠状动脉硬化症或者心脏病症状时，也可以选择利尿剂等。③随着医学的发展，近些年来，在高血压的治疗上，不仅注重患者血压的降低，也关注对患者内脏器官的保护。从本质上降压开始，更注重降压的外效应。因此，在对高血压患者的治疗中，已经从单纯的降低患者血压改变到对患者的动脉弹性进行改善，来降低血管的僵硬程度，以利于脉压的降低，阻止对脏器的损害。对脉压增大的高血压患者，在进行降低药物选择时，要选择可以降低收缩压的药物，而使得患者舒张压保持不变，或者有所升高。因此，要密切注意药物对患者血压的影响[6]。④由于患者年龄较大，其心理以及生理发生了很大变化，使得患者记忆力以及对问题的理解能力减弱，对药物的名称及服用剂量等很容易记错，因而使得药物依从性降低。因此，在治疗时，要尽可能简化用药流程，明确治疗目标，养成患者定期检测血压的习惯。同时，对药物的作用机制进行宣传讲解，改变患者心理上的错误认识，提升患者对药物的依从性[7]。⑤停药问题[8]。对于中轻度老年高血压患者，在夏季时可能由于天气情况而使得血压降低，就可以减少患者的服药剂量，待秋冬季节血压升高时在恢复用药。而对于高危患者，不赞成随便停药，以防止出现心脑等并发症。