鲍纪雪 卢 瑾 许秀峰*

（昆明医科大学附属第一医院精神科，云南 昆明 650032）

精神分裂症患者前瞻性记忆的研究进展

鲍纪雪 卢 瑾 许秀峰*

（昆明医科大学附属第一医院精神科，云南 昆明 650032）

本文对前瞻性记忆的评估方法及精神分裂症患者前瞻性记忆损害的特点和机制进行综述。

前瞻性记忆；精神分裂症

1 前瞻性记忆评估方法

前瞻性记忆的评估方法有问卷调查、心理测验和实验室研究。问卷调查多以自我报告的方式进行，一些日常记忆的问卷含有前瞻性记忆项目，如日常记忆问卷、记忆功能问卷、主观记忆问卷。专门评估前瞻性记忆的问卷有前瞻性记忆问卷和前瞻性记忆综合评估。问卷调查可以使测验者能够直观的了解受试者的日常记忆功能情况。它的设计简单、操作方便、省时省力，可用于大样本人群调查。同时也存在一些不足，如受试者不能完全明白或不知道如何做问卷、使用了辅助记忆措施、自知力下降均目前会使得调查结果不能真实地反映受试者的记忆功能情况。与之相比，心理测验则相对完善一些，主要有Rivermead行为记忆测验及扩充版、意图记忆筛选测验和剑桥前瞻性记忆测验，其中剑桥前瞻性记忆测验为最新评估前瞻性记忆的心理测验量表。但问卷调查和心理测验干扰因素较多，实验室评估方法可以有效避免此类问题[1-4]。1990年Einstein和McDaniel[5]率先创立了前瞻性记忆的实验室研究范式。目前主要有自然实验法、实验室实验法和情景模拟法，其中情景模拟法兼顾了前二者的优点。如Wang等[6]在他们的研究中模拟“问卷调查”的情境，将前瞻性记忆任务内容巧妙地植入问卷当中。同样，在Carey等[7]研究中，也模拟了“心理测验”的情境，并在其测验过程中布置了前瞻性记忆的任务。另外，这两个研究均没有出现“天花板效应”。不仅如此，根据研究需要，情境模拟法可以灵活调节生态效度和精确性，有效控制实验过程的同时，模拟的情境更加接近于真实的生活场景。因此，情境模拟法的使用日趋广泛，逐渐成为前瞻性记忆实验室研究的首选方法。

2 前瞻性记忆与精神分裂症

2.1 精神分裂症患者前瞻性记忆损害的特点：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，在认知领域中存在明显损害。国内外多项研究一致认为精神分裂症患者的前瞻性记忆存在一定程度的损害[8]，但对3种PM损害程度意见却不一致。Woods[9]和Henry[10]等研究均发现精神分裂症患者存在前瞻性记忆损害，并认为TBPM和EBPM之间的损害程度无明显差异。但国内Wang等[4]对11个有关精神分裂症患者PM的研究进行了Meta分析后发现精神分裂症患者的3种PM均存在不同程度的损害，其中，TBPM损害最为明显，EBPM损害次之，而ABPM损害最轻。此外，他们还发现精神分裂症患者前瞻性记忆损害程度与其病程的长短呈负相关，即患病病程越长，其前瞻性记忆损害越明显；与其阴性症状严重程度呈正相关，即患者阴性症状越严重，其前瞻性记忆损害越明显，但与其阳性症状无明显相关性。

2.2 精神分裂症患者前瞻性记忆损害的机制：目前国内外研究发现前瞻性记忆损害与大脑部分脑区有关。Meyer等[11]研究发现精神分裂症患者的大脑前额叶皮质萎缩明显。季陈凤等[12]综述表示前瞻性记忆损害与大脑前额叶喙侧（BA10区）、楔前叶（BA7区）和顶叶（BA40区）有关。Simons等[13]运用PET研究PM以来，多项研究均发现大脑BA10区与PM有关。之后Burgess等[14-15]提出了大脑BA10区的注意门控假设，认为BA10区外侧主要参与维持注意指向内部的认知过程，而内侧主要参与维持注意指向外部的刺激。Poppenk等[16]研究发现前瞻性记忆的编码单独激活了右侧BA10区外侧及右侧海马旁回。Volle等[17]研究也同样发现TBPM与大脑右侧前额叶有关。他们对大脑右侧BA10区受损患者进行了前瞻性记忆的相关研究，结果发现这些右侧BA10区受损患者的TBPM有一定程度的损害，而EBPM未受损。所以，精神分裂症患者与其前瞻性记忆的损害之间可能具有共同的神经病理机制。Kumar等[18]也认为ABPM的损害是由于某种神经心理机制受损所造成的。Twamley等[19]研究分析了72例精神分裂症和情感性精神障碍的门诊患者，结果同样支持上述结论。然而，Henry等[11]研究发现即使精神分裂症患者的认知损害影响前瞻性记忆的表现，但前瞻性记忆的损害主要受另一种内源性因素控制，是属于原发性的认知损害症状。

3 展 望

目前精神分裂症患者前瞻性记忆的研究普遍认为存在一定程度的损害，但是由于实验设置、测验工具、程序操作、样本量大小、受试者筛选等多方面因素的影响，研究结果还不尽完全一致。精神分裂症患者由于精神病理学的损伤及社会歧视，很大一部分患者无业，社会孤立，生活无序。PM的功能损害让患者不能有效地从事有组织及有意义的活动，导致患者康复困难。此外，与PM损害有关的问题，比如失去职务或者治疗，可能导致早期复发及更远期的功能损害。

总之，在人们日常生活、工作及学习中，前瞻性记忆显得尤其重要，不论是对健康人还是对精神病患者都非常重要。因此，前瞻性记忆还需要深入系统地研究。不断发展和完善前瞻性记忆的理论体系，并尽快应用于实践，更好地解决治疗康复及日常生活中的相关问题、为临床心理学提供相关依据、丰富和完善记忆和认知理论。

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R749.3

A

1671-8194（2015）05-0053-02

*通讯作者