周玉玫治疗妇科疑难杂症验案两则

王荣莉

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035)

【关键词】周玉玫；妇科疑难杂症；验案

周玉玫老师是北京中医药大学附属护国寺中医医院妇科专家，副主任医师，从事中医妇科临床工作 40余年，在治疗不孕不育、带下病、妇科杂症方面有十分丰富的临床经验。笔者有幸跟随周玉玫老师学习，亲聆教诲，深感周玉玫老师中医功底深厚，其辨证、遣方用药经验独到，疗效卓著。今选治疗不孕症、带下病病例实录，以期与同道共享周玉玫老师治学思想。

不孕症患者

患者某,女, 34岁。初诊时间：2012年12月25日。主诉：求子。结婚6年，4年前曾受孕行人工流产术，正常夫妻生活未避孕3年未受孕。患者月经周期规律，一般32～37 d，经期7～9 d，月经量中等，经色暗，有血块，经期腹痛，偶尔伴恶心呕吐，腹痛得温则舒。平时畏寒肢冷，白带量多，无异味，食纳可，睡眠易醒，醒后入睡难，二便调。末次月经2012年12月3日。查：面色萎黄，精神可，发育中等，声音低沉，情绪一般，舌红，苔白，脉沉细，左侧迟脉无力。辅查：B超示子宫大小3.6 cm×3.6 cm×3.1 cm，子宫内膜0.6 cm， 左卵巢2.3 cm×1.6 cm，右卵巢2.6 cm×1.8 cm。诊断：继发性不孕；辨证：肾阳虚夹肝瘀。治以温肾暖宫佐以养肝。拟方：仙茅10 g,仙灵脾10 g，紫河车30 g，巴戟天30 g，葫芦巴30 g，花椒15 g，肉桂10 g等。以温肾暖宫，促进黄体发育。

2013年1月3日复诊：患者于2013年1月1日来月经，经量中等，色暗，有血块，轻痛经。舌淡，苔薄白，脉沉细微滑。周玉玫老师拟方：少腹逐瘀汤加减，以化瘀止痛生新。嘱监测基础体温。

2013年1月6日复诊：患者主诉月经干净，无其他不适症状，舌淡暗，苔白，脉沉细。周玉玫老师拟卵泡汤治疗，方药：菟丝子30 g,枸杞子30 g，沙苑子30 g，巴戟天30 g，山茱萸30 g，紫河车50 g等。以滋阴养肾补血，促卵泡发育。嘱继续监测基础体温。

2013年1月14日复诊:基础体温平稳,乃月经第14 d,无其他不适症状，舌淡，苔薄白，脉沉细微滑。老师予促排卵汤1剂，方药：丹参10 g，桂枝10 g，香附10 g，当归10 g，巴戟天15 g，鹿角霜30 g等。以益肾阴、温经活血、促排卵。

2013年1月16日患者复诊：基础体温降低0.3℃，患者舌红，苔薄白，脉微滑。周玉玫老师予促黄体方剂7剂，并叮嘱患者于当日进行房事。拟方：仙茅15 g，仙灵脾10 g，紫河车80 g，巴戟天30 g，山茱萸30 g，枸杞子30 g，花椒10 g，肉桂10 g，阳起石30 g等。以温肾暖宫以促进黄体发育。患者1周后复诊，基础体温平稳，36.6～36.9℃。继服7剂。

2013年2月1日复诊：患者基础体温呈双向，持续升高，并有乳房胀痛，嗜睡症状，舌红，苔薄白腻，脉细滑。尿HCG阳性,老师予健脾补肾方予保胎，并嘱其注意事项等。后追访患者于2013年9月30日剖宫产下一男婴。

按语：老师在治疗不孕症患者时，首先是调理月经周期，依据中医对月经产生的机制及生殖与“肾气-天癸-冲任-胞宫”之间平衡协调理论，即行经期以活血化瘀、温经散寒为主，促进内膜充分脱落，以生长新的内膜组织。卵泡期使卵泡不断发育，以补肾阴为主，少佐助阳药，阴阳互长。排卵期在补阴基础上加上活血药，促使排卵，也是古人所说的氤氲时期，阴阳结合即可成孕。黄体期主要以助阳药为主，以促进黄体的生长、发育、成熟，为下一月经周期做准备。周玉玫老师根据月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期、行经期的不同特点阶段性、周期性、序贯式用药。

在周玉玫老师的组方中，有独特的用药特点，即紫河车的运用。紫河车系健康人的干燥胎盘，经加工后干燥或研制为粉。该药性味甘、咸、温，归心、肺、肾经。功效：温肾补精，益气养血。周玉玫老师取其气血阴阳全补之效，为君药，而此药为血肉之品，能促进生殖系统发育。

带下病

患者某，女，42岁。主诉：反复白带量多10年，多次就诊于西医，予外用药后症状减轻，但经常复发，痛苦不堪。2013年7月17日单位体检时，查TCT：非典型鳞状上皮(ACS-US)；HPV:阳性，值为1563 pg/L。阴道镜活检病理结果为：人类乳头瘤病毒感染。西医诊断为慢性宫颈炎合并HPV感染。患者极为焦虑，担心宫颈癌变，想求助中医治疗，于2013年8月4日就诊。患者当时的情况为：白带量多，色绿，有异味，阴痒不明显，食纳可，睡眠多梦，大便干，2～3 d，月经周期21～26 d，经期5 d，经量经色可。查：面色晦暗，体型偏胖，精神委靡，情绪不高，舌暗，苔薄白，脉弦细。周玉玫老师诊为带下病；辨证为湿热下注。治则：清肝利湿。拟方：北柴胡10 g，枳实10 g，白芍10 g，生甘草6 g，鱼腥草30 g，白花蛇舌草30 g，虎杖15 g，黄芩10 g，乌药10 g，炒川楝子10 g等。并随症加减。患者口服3个月后白带量减少，无异味，睡眠改善，大便一日一次，精神可。再次复查TCT：未见异常细胞；HPV：阴性，值为0.174 pg/L(参考值为0～1.0 pg/L)。

按语：慢性宫颈炎属于中医“带下”范畴。带下之名首见于《内经》，《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚”。带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。 主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别，外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，周玉玫老师认为患者长期受疾病的困扰，容易造成肝气不舒，郁而成疾，横逆乘脾，脾虚运化失职，水湿内停，下注任带，约束无力，所以治疗该患者主要以清肝经湿热为主，周玉玫老师以四逆散为君药以清肝胃郁热；鱼腥草、白花蛇舌草、黄芩清热解毒，移除外邪；虎杖活血定痛，清热散结、解毒，助君臣解毒之功；加上乌药、炒川楝子一温一凉共同作用于肝经痼疾。

·针灸疗法·

收稿日期(2015-03-12)