王柏玲

（辽宁省海城市中心医院 内五科，辽宁 海城 114200）

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒20例临床分析

王柏玲

（辽宁省海城市中心医院 内五科，辽宁 海城 114200）

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒临床特点，以降低腹痛为首发症状糖尿病酮症酸中毒误诊发生率，有效的提升对糖尿病酮症酸中毒诊断治疗的认识，并积累丰富的治疗经验。方法 我院2014年3月至2015年3月诊治的20例糖尿病酮症酸中毒患者，对以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒临床特点进行总结与分析。结果 本组对20例以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗资料进行分析，总结治疗经验。结论 以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中毒病情一般较为严重，但是在检查中往往会出现漏诊、误诊等现象，应该引起广大医护人员的重视。

腹痛；糖尿病酮症酸中毒；临床

糖尿病较为常见的一种急性代谢并发症是糖尿病酮症酸中毒，临床上一般的表现为患者口干、出现多饮多尿情况加重，并且伴有严重的脱水情况；如果患者的发病症状是以腹痛为首发表现，那么在临床治疗中很有可能出现漏诊、误诊等问题。根据我院2014年3月至2015年3月诊治的20例腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗资料进行分析，其临床研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组主要针对20例糖尿病酮症酸中毒患者资料进行总结分析，其中男性患者有14例，女性患者有6例，他们年龄范围在25～64岁，平均年龄为28岁，其中40岁以下患者为16例。20例患者中包括Ⅰ型糖尿病有3例，Ⅱ型糖尿病患者有6例，没有糖尿病史的有11例。导致20例患者出现糖尿病的原因为：10例患者感染，2例患者停用胰岛素以及降血糖药物，有3例静脉滴注葡萄糖液体，外伤所致2例，手术1例，使用大量唐皮质激素1例，不存在明确原因1例。

1.2糖尿病患者临床表现：在20例患者中，所有患者均存在口干、多饮多尿的现象，并且患者脱水情况严重，伴有腹痛感，之中全腹痛患者有11例，8例患者中上腹痛，1例患者中下腹痛；伴有恶心、呕吐症状的患者为12例，11例患者有发热的现象。

1.3误诊情况：20例糖尿病患者中，有16例在外院误诊；被误诊为急性胃炎的患者有6例，6例患者被误诊为急性胰腺炎，3例患者被误诊为急性食管炎，误诊为急性胆囊炎的有3例，1例被误诊为急性阑尾炎，有1例患者腹痛待查。

1.4治疗情况：本组20例患者经确诊后，均进行补液、用小剂量胰岛素静脉进行持续滴注、控制患者感染等，治疗痊愈后患者全部出院。

2　结 果

本组对20例以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗资料进行分析，总结治疗经验。明确以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中毒病情一般较为严重，但是在检查中往往会出现漏诊、误诊等现象，应该引起广大医护人员的重视。

3　讨 论

糖尿病酮症酸中毒属于较为常见的急性代谢并发症[1]，诱发糖尿病酮症酸中毒原因主要表现为：1型糖尿病减量或者患者停止使用胰岛素，也有患者2型糖尿病受到严重感染、外伤以及手术等状态之下诱发。一般临床表现为口干、多饮多尿的现象，并且患者脱水情况严重，并且糖尿病酮症酸中毒会伴有腹痛感。甚至一些为糖尿病酮症酸中毒的首要表现，在临床诊断治疗中极易出现误诊与漏诊等问题。有调查显示，我国糖尿病酮症酸中毒有5.3%的患者以腹痛为首发表现，本组病例以腹痛为首发表现为6.5%，与该调查接近。

对于糖尿病酮症酸中毒出现腹痛的原因还没有明确，有可能与以下几个方面的因素有关，即：①糖尿病酮症酸中毒患者的氢离子会不断增高，胃泌酸也会随之增加，给胃肠黏膜神经末梢带来了一定的刺激，并引起患者疼痛；②由于低血钠、低血氯以及高血酮的存在，能够导致胃肠平滑肌出现痉挛的现象，导致患者出现疼痛感；③患者细胞内的钾、镁不足，导致患者急性胃扩张与麻痹性肠梗阻；④患者出现较为严重的电解质紊乱导致胃肠平滑肌出现了一定的运动障碍，导致植物神经功能紊乱；⑤糖尿病酮症酸中毒患者都有血容量短缺、组织缺氧以及胃肠淤积等问题，糖尿病酮症酸中毒中的一些毒性产物会在一定程度上给黏膜等带来刺激，最终导致患者出现功能性幽门梗阻的现象。

有研究显示：糖尿病酮症酸中毒患者与无腹痛患者相比，其体内的碳酸氢根与血pH值都比较低[2]，并且碳酸氢根越低，那么糖尿病酮症酸中毒患者发生腹痛的概率就会越高，这与患者的高血糖、脱水状况等无关。

通过上述分析，医护人员应该注意几个方面，以便能够减少糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发症误诊、误治现象。①需要对患者自身状况进行详细询问，了解患者是否存在着糖尿病史，并且注重诱发因素。②需要掌握糖尿病酮症酸中毒腹痛特点，一般而言，糖尿病酮症酸中毒引发腹痛临床表现会超出体征特点，常常带有明显腹痛症状，并且口渴、多尿现象严重等。③注意对同急性胰腺炎鉴别工作的实施[3]。在患者血淀粉酶大于正常值3倍的时候，对腹部采用CT检查，发现患者的胰腺增大或者已经坏死，那么可以断定该例患者患有糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎。④对于所有腹痛患者医护人员都应该检查其血糖与电解质生化检查，只有这样才能够避免出现漏诊与误诊的现象，确保患者能够被及时的治愈，有效的减少病死率。

综上所述，待确诊患者患有糖尿病酮症酸中毒，那么应该对其进行补液，用小剂量胰岛素静脉进行持续滴注[4]、控制患者感染，调整电解质紊乱，解除患者病痛。同时，糖尿病酮症酸中毒常常会出现漏诊与误诊的现象，应该引起医护人员的高度重视，确保患者的生命安全，确保在正确的治疗方法基础之上，降低病死率，使得患者痊愈出院。

[1] 邓桃枝,韩向阳.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学,2012,41(25):2649-2650.

[2] 刘志贤,刘会东,厉胜,等.急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析[J].中国全科医学,2013,16(26):3113-3115.

[3] 叶东海,耿慧,赵越,等.对腹痛为主要表现糖尿病酮症酸中毒的认识[J].中国危重病急救医学,2010,22(4):251-289.

[4] 甘丽君.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒2例[J].中国医药导报,2010,7(26):99.

R587.2

B

1671-8194（2015）32-0163-01