王凯萍 曾雪飞 方 兴

（惠州市中心人民医院儿童重症病区，广东 惠州 516000）

婴幼儿重症肺炎的临床治疗分析

王凯萍 曾雪飞 方 兴

（惠州市中心人民医院儿童重症病区，广东 惠州 516000）

目的 对重症肺炎婴幼儿患者的临床治疗方法进行探析。方法 选取我院于2012年1月至2014年8月收治的入住PICU病房的38例重症肺炎幼儿患者作为本次研究对象，采用以机械通气为主的综合治疗方法对其进行治疗，对38例患儿均采用同步间歇指令通气，并加以呼气末正压进行通气治疗，初调参数均相同，随患儿的血气情况对呼吸机参数随时进行调整。结果 经过治疗后，38例患儿中有36例患儿存活，2例患儿死亡。其中有2例患儿神经系统遗留后遗症。36例存活患儿的缺氧症状快速改善，恢复良好，均不存在机械通气并发症。结论 在早期进行机械通气时，提升呼气末正压、适当提高吸气峰压、加长吸气的时间等措施，能够有效提升重症肺炎患儿的抢救成功率。

呼吸机；重症肺炎；婴幼儿；疗效

近年来婴幼儿重症肺炎成为儿科临床医师研究的主要对象，一般婴幼儿重症肺炎的临床过程与预后关系紧密。我院儿科重症监护病房（PICU）对婴幼儿重症肺炎的流行病学进行了调研，以进一步分析婴幼儿重症肺炎的治疗难点、致病病因、病情恶化的诱因以及相关处理措施，现将详细过程报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2014年8月我院收治的入住PICU病房的38例重症肺炎幼儿患者为本次研究对象，其中有男患儿21例，女患儿17例，年龄在10个月～4岁，平均年龄1.5岁。每例患儿均出现发热症状，病程在1～5 d。38例患儿均符合重症肺炎的相关诊断标准：包括心率超过180次/分钟，情绪烦躁不安，皮肤苍白、发花、发灰与发凉，尿少或无尿等。患儿在发病3～5 d后突然病情加重，神经系统受到影响，出现呼吸循环功能障碍，需要紧急进行气管插管，应用呼吸机辅助患儿呼吸。

1.2方法：45例患儿均给予甲泼尼龙1～2 mg/（kg•d）；静脉连续2 d注入丙种球蛋白，剂量为1 g/（kg•d）；速尿1.5～2 mg/（kg•d）；采用甘露醇脱水来降低颅压，多次小剂量；血管活性药物选用米力农和山莨菪碱，剂量分别为0.25～0.5 μg/（kg•min）和0.5～1 mg/（kg•次）；间隔时间：起始为以此间隔15～30 min，待循环得到改善后逐渐减少，若出现心率明显减慢情况，立即静脉注射肾上腺素，剂量为10～30 g/（kg•次）；中心静脉置管对CVP进行监测，对血容量扩充进行指导，重视对症和支持治疗，患儿的降温、血糖控制、静脉营养、镇静等对症支持治疗，维持血压高于80 mm Hg，保持内环境稳定，根据血气检1.3机械通气治疗

查结果适当选择碳酸氢钠的应用量，采用预防和维护结合的综合性治疗[1]。另外，雾化吸入表面激素布地奈德，观察患儿治疗疗效。

1.3.1机械通气上机指征：机械通气的指征主要为重症肺炎。在普通吸氧下，除开原发心肺疾病、输液速度过快、肺损伤等情况后，一旦出现呼吸的节律变化、频率加速、短时间内肺部有哕音、胸片显示病变等情况，都要及时插管进行机械通气，使患儿平安度过肺水肿期[2]。

1.3.2呼吸机的使用情况：出现以下情况的患儿需要立即采用气管插管进行机械通气：①呼吸节律发生改变，呼吸频率每分钟超过40次或者低于20次，并出现缺氧现象的患儿；②血氧饱和度＜90%，吸氧没有改善的患儿；③双肺有湿哕音，有粉红色泡沫样痰的患儿；④动脉血气分析结果显示呼吸衰竭的患儿；⑤短期内，胸片片状阴影呈现进行性加重的患儿。

对所有患儿均采用同步间歇指令通气，并加以呼气末正压进行通气治疗，初调参数均相同，机械通气后半小时进行血气分析，随患儿的血气情况对呼吸机参数随时进行调整。

如果患儿的意识不清、自主呼吸不稳、血压心率不稳、酸碱失衡、水电解质紊乱等情况基本纠正，得到改善后则进行撤机，撤机指征为患儿能正常进行咳嗽、排痰，具有良好的末梢循环，动脉血氧分压超过80 mm Hg，动脉血二氧化碳分压低于50 mm Hg，SpO2在90%至95%时，机械通气时间应≥72 h，将呼吸机参数调低，气管不存在血性分泌物，进行X线胸片复查，结果显示没有肺部渗出性病变，并且患儿血气维持良好，此时应立即撤离呼吸机，改用鼻导管吸氧[3]。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，计量资料以（）表示，并采取t检验，P＜0.05，统计学差异显著。

2　结 果

参与本次研究的38例患儿，在经过相应的治疗后，全部患儿中，有36例患儿取得了良好的治疗效果，存活了下来；另有2例患儿死亡。存活下来的患儿中，有2例患儿的神经系统留下了较为严重的后遗症。治疗效果明显的36例患儿的呼吸缺氧情况也得到了良好的改善，恢复情况良好。应用机械通气进行通气治疗的患儿没有发生并发症情况。

3　讨 论

临床研究显示[4]，病毒是引起婴幼儿肺炎的主要病因之一。多数患儿在寻求治疗时，其病症就已经发展到比较严重的脑损伤程度，而且，病情的发展非常迅速，如果不能及时的进行有效的治疗，可能会导致严重的肺水肿，其病死率将达到60%～100%。如果患儿出现了呼吸急促、节律改变、血压的急剧变化，皮肤出现花斑等情况，就应该及时有效的采取针对性治疗措施，合理的放宽机械通气的指征，同时给予较大剂量的静脉丙种球蛋白等药物进行治疗，同时应用脱水剂帮助降低患儿的颅内压，抑制疾病的继续发展，以求良好的治疗效果。

在本次研究中，针对患儿的情况采取了积极有效的治疗方式，虽然达到了一定的存活率，但还是有患儿出现了死亡现象，2例患儿留下了严重的后遗症。这些数据说明了两个问题。其一，这类疾病引发的后遗症十分的严重，而且还有很高的病死率，不仅其病症对患儿的伤害性大，而且还会引发更为严重的后果。其二，当前医学研究对于这类疾病的治疗措施还非常的有限，只能尽可能的去治疗这些患儿，并不能保证百分百的治愈率[3]。这也从另一个角度阐述了这类疾病的可怕性，值得广大人群高度警惕。

[1] 胡连秀.幼儿重症肺炎临床治疗分析[J].中国民族民间医药,2011, 20(12):113.

[2] 李新.重症手足口病患儿的呼吸机治疗及呼吸道管理[J].中国医药指南,2011,9(25):231-232.

[3] 苏春杰.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察[J].中国保健营养,2012,14:2515-2516.

[4] 魏有山.小儿重症肺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,11 (5):478-479.

Clinical Analysis of Infants with Severe Pneumonia

WANG Kai-ping, ZENG Xue-fei, FANG Xing
(Children with Severe Ward, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China)

Objective Clinical treatment of severe pneumonia patients were of infants. Methods Check PICU ward 38 cases of severe pneumonia in pediatric patients in our hospital from January 2012 to August 2014 were treated as an object of this study, combined treatment with mechanical ventilation based its treatment, 38 children names are used synchronized intermittent mandatory ventilation and positive end expiratory pressure to perform ventilation therapy, initial adjustment parameters are the same, the situation of children with blood ventilator parameters at any time to adjust. Results After treatment, 38 children have 36 children survived, two children died. Which has two children with neurological sequelae. 36 surviving children with symptoms of hypoxia rapid improvement, recovery is good, do not exist complications of mechanical ventilation. Conclusion Early mechanical ventilation, improve PEEP, an appropriate increase in peak inspiratory pressure, inspiratory time and other measures to lengthen, can effectively improve the survival rate of children with severe pneumonia.

Ventilator; Severe pneumonia; Infant; Efficacy

R725

B

1671-8194（2015）32-0002-02