张 烨

（启东市第六人民医院，江苏 南通 226211）

DHS与LCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

张 烨

（启东市第六人民医院，江苏 南通 226211）

目的 比较动力髋螺钉（DHS）与解剖型锁定加压钢板（LCP）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对42例股骨粗隆间骨折分别采用DHS与LCP内固定。结果 随访6个月～3年，24例DHS组，其中22例骨折复位良好，2例髋内翻，Harris评分，优20例，良2例，差2例，优良率91.7%。18例LCP组骨折复位良好，Harris评分，优17例，良1例，优良率100%，结论 DHS与LCP均是治疗股骨粗隆间骨折有效方法，对Evans-JensenⅠ、Ⅱ型，二者疗效无显著差异，对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，慎用DHS内固定，对R型，不建议使用DHS内固定。LCP内固定治疗能减少髋内翻等并发症的发生。

股骨粗隆间骨折；Evans-Jensen；加压螺钉；并发症

1　资料与方法

1.1一般资料：本组42例，男16例，女26例，年龄65～92岁，平均79岁。受伤原因：自行跌伤37例，交通伤5例。根据Evans-Jensen分型：DHS组24例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型及R型0例。LCP组18例，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，R型3例。合并疾病：冠心病15例，高血压病17例，糖尿病5例，脑梗死后遗症2例，慢性支气管炎5例，肺心病3例，无合并疾病3例。

1.2手术方法。DHS内固定：患者行全麻或腰硬联合麻醉，患侧臀部垫高，患肢牵引复位内旋、内收。股骨上段外侧纵行切口显露粗隆下骨皮质，135°导向器引导下，向股骨颈方向打入第一枚导针，使其位置位于股骨颈中下1/3（正位片），股骨颈中央（侧位片），股骨头关节面下0.5～1 cm。平行该克氏针，于其上方1 cm再打入第二枚克氏针。沿第1枚克氏针拧入合适长度拉力螺钉，安放DHS滑动板。沿第2枚克氏针拧入合适拉力螺钉防旋转。LCP内固定：麻醉及手术入路同上，先于股骨近端外侧放置解剖型锁定加压钢板，在C臂机引导下向股骨颈方向“品”字型打入三枚克氏针，转孔后拧入三枚加压锁定加压螺钉，远端3-4枚锁定螺钉固定。

1.3术后处理：术后使用抗生素，麻醉消退后即早期行股四头肌等长收缩功能锻炼、足趾、踝关节伸屈功能锻炼。术后第2天起，皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，24～48 h后拔出负压引流管。第3天屈膝屈髋锻炼。根据患者骨折疏松程度、骨折类型、粉碎程度、愈合情况、年龄等综合因素，术后1～3个月下床负重活动。

2　结 果

本组42例患者随访6个月～3年，平均11个月，其中行DHS内固定治疗24例，其中22例影像学检查无髋内翻、骨折完全愈合，Evans-JensenⅢ型及Ⅳ型各1例行DHS内固定后，遗有髋内翻。依据Harris评分，优20例，良2例，差2例，优良率91.7%。LCP组18例，影像学检查骨折完全愈合，1例Ⅴ型因骨折粉碎严重，骨折疏松，卧床时间长，走路轻微跛行。依据Harris评分，优17例，良1例，优良率100%。

3　讨 论

3.1股骨粗隆间骨折的发病特点、分型及治疗：随着生活水平提高，人均寿命延长，老年人口增多，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势，老年骨折疏松患者尤为多见。其最常用的分型为Evans-Jensen分型：Ⅰ型：粗隆间无移位两部分骨折。Ⅱ型：粗隆间有移位两部分骨折，大小粗隆完整。Ⅲ型：粗隆间三部分骨折，有大粗隆骨折。Ⅳ型：粗隆间三部分骨折，有小粗隆骨折。Ⅴ型：粗隆间四部分骨折，大小粗隆均骨折。R型：逆粗隆骨折[1-3]。老年人粗隆间骨折后，由于常合并有一种或多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等，保守治疗需长时间卧床，可加重原有基础疾病，并出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，严重者甚至出现肺栓塞、心肺脑功能异常而危及生命。因此，只要患者能耐受手术，应尽早手术。粗隆间骨折治疗主要有髓内固定与髓外固定，DHS与LCP为髓外固定常见的两种方法。

3.2DHS内固定治疗的局限性：DHS通过套筒钢板、远端螺钉结合加压螺钉，使骨折近端产生拉力，复位后维持正常的颈干角，尤其适用于Evans-JensenⅠ型或Ⅱ型。但对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，由于粗隆内侧（压力侧）支撑力不足，拧入近端加压螺钉易导致骨折近端向外移位，产生髋内翻。而当粗隆下外侧进针点存在骨折时，转孔时可造成进针孔处骨折进一步加重，造成内固定失效，即使手术勉强完成，术后发生髋内翻、退钉、断钉，头钉切割等并发症大大增加。本组二例髋内翻畸形，Evans-JensenⅢ型及Ⅳ型各1例，均为使用DHS内固定所致。

3.3LCP内固定治疗的优势：LCP内固定是通过三枚锁定螺钉，“品”字型置入股骨颈内，与侧方锁定钢板成角，可有效防止骨折松动及旋转，维持稳定颈干角，适用于各种类型股骨粗隆间骨折，尤其对于粗隆外侧壁存在骨折时，可获得满意的效果。本组18例采用LCP内固定，术后影像学检查均获得解剖复位，仅1例因原有脑梗死，骨折疏松、粉碎严重，卧床时间长，遗有患肢跛行。

3.4结论：DHS与LCP均是治疗股骨粗隆间骨折有效方法，对Evans-JensenⅠ、Ⅱ型，二者疗效无显著差异。对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，慎用DHS固定，对R型（逆粗隆骨折），不建议使用DHS内固定，LCP适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，能减少髋内翻、头颈旋转等并发症的发生。

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1671-8194（2015）32-0135-01