王海波

（大连开发区黄海路中医医院，辽宁 大连 116000）

抵挡汤合方治疗梗死后心绞痛1例

王海波

（大连开发区黄海路中医医院，辽宁 大连 116000）

梗死后心绞痛；中医药疗法；抵挡汤

抵挡汤出自《伤寒论》太阳蓄血证，由水蛭，虻虫，桃仁，大黄组成。为治疗下焦蓄血证名方。蓄血证病在血分，以发狂，小便自利，少腹硬满为主症。临床常用来治疗急腹症、甲状腺结节、肝硬化等。在临证中从其病机出发，发挥新用，治疗重症梗死后心绞痛1例，收效显著，为本病的治疗提供一种新的思路。

1　病案实录

患者男性，72岁。初诊日期：2013年10月10日。患者自2005年第一次突发心肌梗死到大连医科大学附属医院抢救，行冠状动脉支架3处，2012年心绞痛发作时候到医科大学医院诊治，建议冠状动脉搭桥手术，患者拒绝。2013年9月13日第二次心肌梗死经抢救，溶栓治疗后好转。出院后反复心绞痛频发，伴血压升高、心律失常，口服拜阿司匹灵、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、欣康、曲美他嗪、培哚普利等药物效果不佳，遂来我院并收入我病区。入院时症见：精神萎靡不振，烦躁不安，表情痛苦，胸中憋闷，心悸，气短，头晕，腹胀，胃纳不佳，大便干燥，小便频数。舌体胖大，边齿痕，色淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉结代。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞，陈旧下壁心肌梗死，V1-V6导联ST段下移大致0.3 mV，T波倒置。频发室早。心肌酶：CK 291 U/L，CK-MB 24 U/L，HBDH 234 U/L，TnI 0.7 ng/mL，GLU 6.79 mmol/L。血脂正常。中医辩证：心血瘀阻，心阳不振，兼心气不足，气机不利。方用抵挡汤合血府逐瘀汤合生脉饮加减。处方：水蛭6 g，虻虫3 g，大黄9 g，桃仁6 g，红花9 g，当归20 g，熟地20 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，制附子3 g，桂枝9 g，檀香9 g，小茴香9 g，枳实9 g，桔梗9 g，柴胡12 g，黄芪30 g，麦冬15 g，炙甘草6 g。7剂，每日一剂，分早晚2次口服。

二诊（10月17日）：患者自述服药5剂后，心前区疼痛发作频率明显减少，疼痛发作持续时间缩短，腹胀减轻，大便通畅。自述心气舒畅，烦躁感减轻，夜寐尚可。舌体胖大减轻，舌质紫暗，两侧瘀斑，苔白，脉结代。体现心阳不振好转，阳虚缓解，瘀血及气机不利仍然存在。故当活血化瘀，益气生脉，原方加减。处方：水蛭6 g，虻虫3 g，大黄6 g，桃仁6 g，红花9 g，当归20 g，生地20 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，桂枝6 g，檀香9 g，小茴香9 g，枳实9 g，桔梗9 g，柴胡12 g，黄芪30 g，麦冬15 g，苦参15 g，炙甘草6 g。14剂，每日1剂，分早晚2次口服。

三诊（11月2日）：患者述服药半月后精神萎靡不振，烦躁不安好转。无胸痛再发，活动大些偶有胸闷感，无心悸，无腹胀，胃纳可，寐尚可，大便畅通，小便正常。舌质暗，无瘀斑，苔薄白，脉细涩。其下焦蓄血及瘀血证明显好转。期间已经停止欣康，氯吡格雷，曲美他嗪，拜阿司匹灵等西药治疗。复查：心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞，V1-V6导联ST段恢复正常，T波低平，无室性早搏。心肌酶学：正常。西医学证据已经明显好转。予原方加减：处方：水蛭6 g，虻虫3 g，桃仁6 g，红花9 g，当归20 g，生地20 g，川芎9 g，桂枝6 g，川牛膝15 g，檀香9 g，柴胡6 g，黄芪20 g，麦冬15 g，苦参15 g，炙甘草6 g。14剂，每日1剂，分早晚口服。

半个月后无明显不适症状，给予出院。

2　临证体悟

方名“抵挡”者，言其瘀血凝滞，坚固难解，非此类尖锐攻伐之品不能抵挡之。故水蛭，虻虫直入血络，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黄荡涤瘀热，因势利导，使瘀血从下而出。主要治疗瘀血阻滞的实证，此非一般活血化瘀药所及。

梗死后心绞痛中医属于“胸痹，卒心痛”范畴，病变在血脉，血流阻滞致“瘀”，瘀的形成可因气血，气为血帅，气虚或气滞，血行受阻，乃致血瘀；阳虚寒凝，温煦不利，致血瘀。早在《伤寒论》中太阳蓄血证提出活血通降之法，立抵挡汤。到清代王清任在《医林改错》中重视“气”、“血”，治血与理气相联系，立血府逐瘀汤，包括桃仁、红花、当归、生地、川芎、牛膝、柴胡、甘草等。现将病证丰富，佐以温阳，附子，桂枝。益气，生脉饮加减。使得“胸痹，卒心痛”治疗更加完善。该患者反复心梗2次，冠状动脉支架3处，可见冠状动脉粥样硬化非常广泛，不仅仅局限于单支血管病变。而植入支架也不可避免的对血管内皮产生不同程度的损伤，损伤内皮重新生长，可形成再次血栓。因此中医药治疗对于心血管事件的发生非常关键，可以有效的控制心血管事件的危险因素，降低其他位置的血管堵塞，有效的减少心血管事件的发生率[1-9]。临证表明，应用抵挡汤合方治疗重症梗死后心绞痛远超一般活血化瘀药的疗效。

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R282.710.7；R541.4

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1671-8194（2015）30-0198-01