中药治疗慢性盆腔炎52例

张国华

(山西省大同市城区东街社区卫生服务中心，037000)

【关键词】慢性盆腔炎；中药治疗；临床应用

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎发生的慢性炎症，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。其主要临床表现有反复慢性盆腔痛、白带异常、月经不调、性生活不适、不孕等症状，有一些患者可诱发附件炎而于腹部触及肿块，包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等[1]。其病程缠绵反复发作，严重影响妇女的正常生活工作。2013年10月～2014年10月，笔者在临床中运用中药内服和灌肠治疗慢性盆腔炎52例，收到满意的疗效，现总结报道如下。

一般资料

52例患者均为我科2013年10月～2014年10月收治的门诊慢性盆腔炎患者，年龄最小者23岁，最大者60岁，以30～40岁为多；病史6个月～10年。其中产后10例，B超提示盆腔积液19例，盆腔炎性包块(5 cm以下)8例，慢性盆腔炎12例，流产术后3例。所选病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎标准：①临床表现为下腹及双侧少腹胀痛或隐痛，白带量多，有异味。②妇科检查：子宫常呈后位，双附件压痛，一侧或双侧增厚或在一侧可扪及炎性包块；③B超检查：盆腔积液或双侧附件炎性包块。所选病例均排除阑尾炎等其他疾病。

治疗方法

中药内服汤剂基本方当归芍药散加减：当归10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白术10 g，茯苓10 g，木香10 g，红藤15 g，败酱草15 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，川楝子10 g。临证加减：寒湿凝滞者加桂枝10 g，小茴香10 g；有包块者加莪术10 g，夏枯草15，三棱10 g；白带量多色黄加白果10 g，炒芡实10 g；经前乳胀者加橘核10 g，青皮、陈皮各10 g；输卵管不通者加路路通10 g，王不留行10 g；神疲乏力者加党参9 g，黄芪9 g；腰酸者加川续断15 g，桑寄生30 g。用法：每日1剂，分2次温服，2周为1个疗程，连续治疗1～4个疗程，经期停用。

中药灌肠方：红藤20 g，败酱草20 g，三棱10 g，莪术10 g，水蛭10 g，土鳖虫10 g，丹参10 g，延胡索10 g。小腹畏冷者加附子10 g。上药水煎取汁100 mL左右，每日1剂，用16号导尿管插入肛门20 cm，在20 min灌完，灌肠完毕后卧床半小时。2周为1个疗程，经期停用。治疗期间避免过度劳累、嗜食辛辣之品，2～4周后评价疗效。

治疗结果

疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎疗效标准。治愈：患者临床症状全部消失，妇科检查体征消失，B超提示盆腔包块较前缩小2/3以上，随访6个月无复发。有效：患者临床症状有所改善，B超检查盆腔包块缩小1/3～2/3。无效：患者临床症状改善不明显，妇科检查体征无减轻，B超检查盆腔炎性包块缩小不足1/3。

结果：52例患者经过1～4个疗程之后，治愈29例，占55.77%；有效18例，占34.62%；无效5例，占9.62%。总有效率为90.38%。

典型病例

患者某，女，35岁，2013年8月就诊。主诉:下腹部坠胀疼痛、反复不愈5年。现病史：曾在外院诊断为慢性盆腔炎，并经多方治疗未愈，症状时轻时重。1个月前因过度劳累，症状加重，下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，带下量多，伴心烦口干，神疲乏力，大便干结，舌质淡红，苔薄黄，舌边有瘀点。妇检：已婚经产式，分泌物量多，色黄有异味，宫颈轻度糜烂，子宫后位，压痛明显，正常大小，双附件压痛增厚。B超提示：盆腔积液4.0 cm×3.5 cm。诊断：①西医诊断：慢性盆腔炎急性发作；②中医诊断：腹痛(气滞血瘀、湿热下注)。治以活血化瘀，行气止痛，清热利湿。方以：当归10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白术10 g，茯苓10 g，红藤15 g，败酱草15 g，白花蛇舌草10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，木香10 g，川续断15 g，桑寄生30 g，夏枯草10 g，泽泻10 g，车前子10 g(包煎)。水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。中药灌肠方：红藤20 g，败酱草20 g，三棱10 g，莪术10 g，水蛭10 g，土鳖虫10 g，丹参10 g，延胡索10 g。浓煎取汁100 mL左右灌肠，每日1剂。连续治疗2个疗程后，下腹部疼痛缓解，带下减少，精神较佳。3个疗程后，诸症消失，妇科检查正常，B超提示：未见盆腔积液。继续用药1周以巩固疗效，随访1年未见复发。治疗期间禁止过度劳累、嗜食辛辣之品。

讨论

慢性盆腔炎是临床常见病，病属中医学“带下”“腹痛”“癥瘕”等范畴。西医认为该病多为急性盆腔炎未彻底治愈，或患者体质较差，病程迁延所致，也可无盆腔炎病史，由沙眼衣原体等病原体感染引起。中医则认为该病是由于经行、人工流产、产后经脉空虚，正气不足，湿热诸邪乘虚而入，与冲任气血相搏结，瘀滞胞宫经脉所致。对于其治疗，西医多采用抗生素口服、静脉或局部用药，并配合超短波、微波激光等物理治疗。但由于该病缠绵难愈，病程长，炎症日久导致了纤维结缔组织增生，使盆腔脏器粘连，瘢痕挛缩，血运不畅或形成积水包块等，而使病灶区域吸收不良，故西药无法彻底治疗，而且长时间使用抗生素易导致耐药菌的产生，增加二重感染的机会[2]。中医学认为该病多以瘀滞湿热下注多见，治以清热利湿、活血行气为大法。方中当归、赤芍活血祛瘀；延胡索、川楝子行气止痛；红藤、败酱草、白花蛇舌草清热解毒；白芍柔肝止痛；白术、茯苓健脾祛湿。因该病病程长、反复发作，常伴腰困，故方中加入川续断、桑寄生；常伴腹胀矢气、神疲乏力，故方中加入黄芪、党参。灌肠方中三棱、莪术活血祛瘀、软坚散结；水蛭、土鳖虫通络祛瘀；丹参活血祛瘀生新而不伤正。现代药理研究，丹参、赤芍可改善血液循环、组织微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，并有解痉止痛作用[3]。采用灌肠，促进血液循环，利于药物直接透入局部，药液起效快。中药内服、灌肠避免了西药的耐药及抗药性问题。包块较大者治愈还需借助手术治疗。内服配合灌肠治疗慢性盆腔炎可使瘢痕组织软化松解，改善盆腔血液循环，加快新陈代谢，消除疼痛，改善临床症状，较单一内服药物治疗效果为佳。另外，盆腔炎经过治疗好转或治愈后，遇过度劳累或身体虚弱时易复发，因此在治疗时应注意扶正，不可一味攻伐，以免损伤正气。同时应鼓励患者适当锻炼，增强体质，早发现、早治疗，并加强经期卫生及性生理方面的教育，提高妇女自我保健能力。医务人员在进行各种操作时，掌握好适应证、禁忌证，注意无菌操作，对急性盆腔炎治疗需彻底，以减少本病的复发。

参考文献

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2002:316-320.

[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2005:280-282.

[3] 高福霞，赵晓梅.中药治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].中国社区医师，2010(32)：120.

第五届国际传统医学交流赴柬埔寨交流考察的通知

为了加强国际传统医学的交流，中华国际医药卫生交流协会、北京聚医杰医药科学研究院将联合组织此次交流考察活动，特将有关事宜通知如下。

一、参加对象及时间：各级各类中医药人员、乡村中医、民间中医等均可报名参加(可带家属)。赴柬时间为五晚六天，时间安排在2016年元月上旬，在广州集中出发。

二、交流考察内容：参观柬埔寨的医院、与同行进行学术交流，参观柬埔寨首都金边的王宫、吴哥窟的古王城及传统文化等。

三、费用：报名及签证费800元，在柬五晚六天的食宿、交通、门票、保险等费用3900元；往返机票3800元，共8500元(不含自费项目及往返途经广州的食宿交通费)。

四、报名方法：请在2015年12月10日前将护照原件、2寸白底登记相片4张、身份证复印件连同报名签证费、机票预订费共4600元一起用快递寄北京市100036-98信箱叶续宗主任收，邮编100036，收到后即寄首轮通知。

五、有关说明：1.本次组团限20人参加，以报名先后为序，额满为止；2.没有护照的请提前30天办好护照；3.具体出发日期根据航班机票预订情况提前10天通知；4.所有参加者均发纪念品(有标志的T恤衫1件、荣誉证书及匾牌)。

联系电话：叶主任18600893817。

收稿日期(2015-03-03)