李淑云 张华 梁华

产后出血采用中心静脉压监测在临床指导治疗中的应用

李淑云 张华 梁华

目的探讨监测中心静脉压(CVP)在治疗产后出血临床指导治疗中的应用效果。方法76例产后出血的产妇, 对患者进行中心静脉压监测, 并根据CVP监测以及患者的生命体征, 及时的控制输液量和滴速。从安全性、并发症的发生状况和患者满意度等3个方面对效果进行评价。结果所有患者均应用CVP进行监测, 没有静脉穿刺置管堵塞、滑脱和渗漏等安全性问题发生。没有患者出现肺水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、脑缺血性疾病等严重并发症。满意度高达92.11％(70/76)。结论对产后出血产妇进行监测中心静脉压, 具有良好的临床指导效果, 安全性高, 降低不良事件的发生。

中心静脉压；临床指导；产后出血

产后出血是引起产妇死亡的首要原因, 随着晚婚晚育政策的实施和人们生活方式的改变, 产后出血的发病率呈逐年增加趋势, 严重影响到广大孕产妇的心理健康和生活质量[1]。若不及时发现处理, 可危及患者的生命。因此, 采取积极有效的治疗措施, 对提高患者救治率具有重要的意义。为此寻找产后出血患者的治疗对策是医务人员应高度重视的,也是临床研究的重点。中心静脉压可及时反映实际的循环血量, 从而指导补液的量和速度, 防止心脏负荷过重, 在产后出血抢救中具有重要的意义[2,3]。本科2012年12月～2014年6月对产后出血患者予中心静脉压监测, 疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年12月～2014年6月在本院进行分娩的76例产后出血的产妇作为研究对象, 年龄22～42岁, 平均年龄(26.2±3.5)岁, 孕周36～39周, 平均孕周(29.1±1.5)周。其中, 自然分娩39例, 剖宫产37例。所有产妇所有患者均符合《产科诊治指南》制定的产后出血诊断标准的依据。

1.2 治疗方法 所有患者均立即宫体注入催产素20 U (上海禾丰制药有限公司, H31020850)治疗, 同时将催产素20 U加在10％ 葡萄糖注射液500 ml中进行静脉滴注, 同时还要对患者的子宫进行按摩, 力度均匀适度, 按摩的频率为30次/min。中心静脉压监测方法：患者取去枕平卧位, 以腋中线与第四肋间交点为零点, 标尺零点与躯体零点在同一水平位, 中心静脉压专用测量管与刻有刻度的标尺一起固定在输液架上, 接上三通开关, 三通管一端与深静脉置管相连,另一端与接着无菌生理盐水的输液器相连, 测量时延长管注满生理盐水排出空气与深静脉相通, 同时关闭其他输液通道,当延长管中液体自行下降至现在下降时的刻度即为CVP, 一般根据病情每1～2 小时测量1次, 测量后将测压管夹闭[4]。

1.3 疗效评价标准 主要从安全性、并发症的发生状况和患者满意度等3个方面对效果进行评价。其中安全性主要包括静脉穿刺置管堵塞、滑脱和渗漏等, 而患者并发症主要包括肺水肿、急性肾功能衰竭、心力衰竭以及脑缺血性疾病等。而患者满意度采用自行设计量表共包括10个题目, 得分越高表明满意程度越高,8～10分为非常满意,6～7分为满意, <6分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100％。

2 结果

所有患者均应用CVP进行监测, 没有静脉穿刺置堵塞、滑脱和渗漏等安全性问题发生。通过CVP监测以及患者的生命体征, 及时的控制输液量和滴速, 取得了良好效果, 没有患者出现肺水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、脑缺血性疾病等严重并发症。患者满意度的调查结果显示, 非常满意(8～10分)为非常满意52例, 满意(6～7分)为18例, 不满意(＜6分)6例。满意度高达92.11％(70/76)。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 是导致产妇死亡的最为常见的原因, 具有发病急, 病情发展迅速等特点, 若不及时救治, 就会在短时间内大量出血, 迅速引起失血性休克, 将可危机患者的生命, 给患者造成极大的精神创伤, 大大降低了患者的生存质量[5]。因此, 一旦发现产后出血症状及时积极抢救。临床上传统是根据血压、心率、颈静脉充盈、皮肤弹性及尿量等来判断血容量, 体征出现时可能机体早已处于体液失平衡状态[6]。对于产后出血患者不断的体液调失调补液量间的平衡, 始终是临床医师难以把握的难题。准确、恰当的补液量和速度可维持有效循环血量和内环境的稳定, 避免因大量补液引起的并发症极其重要。中心静脉压是评价容量负荷和右心功能的重要指标,可更好的反应患者血液动力学的变化, 有效了解血容量, 配合抢救治疗, 临床医师可以更加准确指导补液, 使补液量恰到好处[7]。

本研究结果表明, 所有患者均应用CVP进行监测, 没有静脉穿刺置堵塞、滑脱和渗漏等安全性问题发生。通过CVP监测以及观察患者的生命体征, 及时的控制输液量和滴速,取得了良好效果, 没有患者出现肺水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、脑缺血性疾病等严重并发症, 并且具有很高的患者满意度。

总之, 监测中心静脉压应用于抢救产后出血患者的探索是有较好的临床意义的, 可安全快速的止血, 疗效肯定, 安全可行, 进一步提高了抢救成功率, 避免了患者行子宫切除的痛苦, 为患者的早日康复奠定基础。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.197

2014-12-02]

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