马丽 王艳霞

卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血临床分析

马丽 王艳霞

目的探讨卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法46例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象, 将其临床资料进行回顾分析。结果42例患者显效,2例患者有效,2例产妇无效, 总有效率为95.7％；2例无效中1例行B-lynch缝合术,1例发生凝血功能障碍。结论子宫收缩乏力性产后出血采用卡前列素氨丁三醇治疗效果肯定。

子宫收缩乏力；产后出血；卡前列素氨丁三醇；临床观察

产后出血是造成孕产妇死亡的重要原因之一, 多数由于产后子宫乏力导致, 为目前临床面临的主要难题之一, 在治疗时, 医师可以采取药物进行积极防治, 例如米索前列醇、缩宫素等, 通过加强子宫收缩力度达到止血的目的, 但部分患者为上述治疗的禁忌证或者存在治疗效果不佳等情况, 因此必须寻求其他的有效治疗手段, 本院选取了46例子宫收缩乏力性产后出血患者, 展开探讨, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年2月～2013年12月本院共收治了3007例住院分娩产妇, 其中发生子宫收缩乏力性产后出血患者46例, 发生率为1.53％。年龄21～45岁, 平均年龄(28.6±4.7)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(38.2±3.1)周,31例剖宫产,15例阴道分娩。其中2例前置胎盘,4例双胎,7例巨大儿,14例胎盘早剥,8例羊水过多,11例重度子痫前期。

1.2 方法31例行剖宫产产妇在胎儿娩出后, 给予20 U缩宫素宫体肌内注射, 同时20 U缩宫素静脉滴注,15例行阴道分娩产妇在胎儿娩出后, 给予20 U缩宫素肌内注射, 同时20 U缩宫素静脉滴注。如患者仍然阴道出血, 应考虑有无存在软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常等。在完全排除上述因素后, 采取按摩子宫联合200 μg米索前列醇舌下含化治疗。如上述治疗效果仍不理想, 采取补液扩容以及配血联合卡前列素氨丁三醇治疗, 行剖宫产的产妇给予250 μg卡前列素氨丁三醇宫体肌内注射, 行阴道分娩的产妇给予250 μg卡前列素氨丁三醇宫颈注射, 对于返回病房后阴道出血的产妇, 给予250 μg卡前列素氨丁三醇经腹壁宫体注射或者臀部肌内注射。如效果不理想, 可间隔15 min重复操作,给药次数不超过3次。

1.3 观察指标[1]行剖宫产产妇记录手术中以及手术后2 h出血量, 行阴道分娩产妇记录分娩时以及分娩后2 h出血量。疗效判断：显效：首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min以内阴道出血量明显减少, 子宫明显收缩；有效：再次注射卡前列素氨丁三醇后30 min以内阴道出血量有所减少, 子宫收缩较好；无效：2次注射卡前列素氨丁三醇后阴道仍然出血,子宫无收缩。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100％。

2 结果

2.1 临床疗效观察42例患者在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min内, 出血明显减少, 子宫明显收缩, 显效率为91.3％；2例患者在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想, 再次注射卡前列素氨丁三醇, 出血减少, 子宫收缩逐渐加强, 总有效率为95.7％。2例产妇手术中注射卡前列素氨丁三醇仍出血不止, 子宫无明显收缩,1例行B-lynch缝合术,1例发生凝血功能障碍。

2.2 出血量与治疗效果41例患者出血量700～1500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇250 μg；3例出血量1501～2000 ml, 其中1例使用卡前列素氨丁三醇250 μg,2例使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 其中1例出血量2001～2500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 无效；1例出血量>2500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 无效。

2.3 药物不良反应2例患者出现颜面潮红,1例出现轻微腹泻,1例出现发热,1例出现一过性疼痛, 在经过临床对症处理或者停药24 h后即可消失。

3 讨论

产后出血患者中70％以上是由于子宫收缩乏力引起, 大量出血可导致患者出现席汉氏综合征或者死亡等严重并发症, 因此产妇预后与抢救成功有着直接关联。目前治疗子宫收缩乏力的主要手段包括促子宫收缩药物以及按摩子宫, 临床治疗产后出血的一线药物分别是米索前列醇、缩宫素、麦角新碱等, 效果较好, 极大地减少了产后出血的发生率。缩宫素因其效果好, 价格便宜在临床被广泛应用, 但其也具有一定缺点, 如半衰期仅为6 min左右, 容易被肝肾组织以及缩宫素酶灭活, 受催产素受体饱和的影响较大, 药效时间短,缩宫素仅对子宫上段起效, 对子宫下段难以取得理想效果,患者体内雌激素及孕激素水平影响子宫平滑肌对缩宫素的敏感性, 存在较大的个体差异性, 大剂量缩宫素具有明显的抗利尿作用造成患者尿量减少, 严重者出现水中毒。米索前列醇可以促进全子宫收缩, 但是需要早期应用才可以取得理想的治疗效果, 且起效慢, 副作用大。在药物治疗无效的情况下, 医师可使用纱布填塞术、子宫动脉栓塞术、盆腔血管结扎术、子宫切除术等方法治疗, 各有利弊。子宫动脉栓塞术具有理想的治疗效果, 但由于其需要较好的医疗条件及医疗水平, 因此在临床应用面临一定阻碍性；盆腔血管结扎术治疗成功率低, 且操作复杂；子宫切除术会造成患者丧失生育功能, 一些女性提前出现围绝经期症状, 对患者的生理及心理均造成严重创伤, 降低患者远期生活质量。因此, 强效宫缩剂仍是临床应用重点药物。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液, 为卡前列素与氨丁三醇1:1的化合物, 提高了卡前列素的水溶性, 促进机体对其的吸收, 在宫体肌内注射后迅速被吸收入血, 并在15 min后达到药物浓度最高值[2]；卡前列素氨丁三醇可以提高肌细胞内Ca2+浓度, 对腺苷酸环化酶进行抑制, 阻断环磷酸腺苷合成, 激动肌层纤维收缩,促进并协调子宫收缩。对于子宫收缩乏力性产后出血的患者使用卡前列素氨丁三醇, 可以长时间有力收缩子宫平滑肌,闭合血窦, 减少产后出血, 发挥止血的效果[3]。但卡前列素氨丁三醇也具有一定的缺点, 其售价较高, 因此决定了其在临床暂时无法被广泛应用, 但对于需要进行血管结扎、输血以及子宫全切的患者, 卡前列素氨丁三醇还是拥有更好的药效经济学意义。这里需要强调的一点是卡前列素氨丁三醇虽然安全有效, 但是其不适用于非子宫收缩乏力性产后出血患者, 因此在治疗时必须明确诊断, 避免延误治疗。

46例患者使用卡前列素氨丁三醇治疗后,42例患者显效,2例患者有效, 总有效率为95.7％, 充分说明卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血效果肯定, 安全性高,可作为防治的一线用药。

[1]李延茹, 董晓静.卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血88例临床分析.现代中西医结合杂志,2009,18(17):2008-2009.

[2]杨云.卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血临床分析.河北医药,2010,32(18):2525-2526.

[3]潘莲花, 盘兰姣, 李才英, 等.卡前列素氨丁三醇治疗严重宫缩乏力性产后出血18例的疗效观察. 广西医学,2009,31(8):1171-1172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.110

2014-11-28]

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