李鑫

牙周-牙髓联合病变的临床治疗分析

李鑫

目的探讨牙周-牙髓联合病变的临床治疗。方法选取60例牙周-牙髓联合病变患者的临床治疗资料进行分析。结果60例牙周-牙髓联合病变经治疗, 有效27例, 好转24例, 无效9例。结论 对牙周破坏不太严重, 牙齿松动不太明显患者, 保留患牙。

牙周-牙髓联合病变；临床治疗

牙周-牙髓联合病变系指牙周病以及牙髓病同时存在时的原发性损害, 具备两种情况时的临床表现。由于牙周与牙髓组织间的这种关系, 常使牙周病变复杂化, 加大了诊疗难度。选取2012年1月～2013年12月本院收治的牙周-牙髓联合病变60例患者的临床治疗进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取牙周-牙髓联合病变患者60例, 其中男33例, 女27例, 年龄22～73岁, 其中磨牙42颗, 双尖牙11颗, 前牙7颗。

1.2 方法 有牙周脓肿者应从牙周袋内引流或切开引流,冲洗, 局部敷药；由牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙,牙髓多已坏死或大部坏死, 应按照下列顺序治疗：清除作为感染源的牙髓-清除牙周袋内的感染-完善的根管充填；由牙周病变引起的联合病变, 若牙髓有活力, 且牙髓炎症状不太明显者, 可只需做牙周病治疗, 包括牙周翻瓣手术等；逆行性牙髓炎的患牙能否保留, 主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后[1]。如果牙周袋能够消除, 牙周病变得到控制, 则可做牙髓治疗, 并应同时进行一系列的牙周病的治疗；多根牙的牙周破坏局限于一个牙根者, 可在行根管治疗后, 截除患根或半个患牙, 行牙冠或冠桥修复；如牙周病变已十分严重, 不易彻底控制炎症, 或患牙明显松动, 则应拔除患牙。

2 结果

60例牙周-牙髓联合病变经治疗, 有效27例, 好转24例,无效9例。

3 讨论

牙周炎引起牙髓病变临床特点为患者常有多个牙的长期牙周炎病史；经过一段时间后出现个别牙周炎患牙急性、慢性牙髓炎或牙髓坏死的表现；患牙有深及根尖的牙周袋或根分叉病变, 但常无明显的或足以导致牙髓病变的牙体病损；X线片多可见局部骨吸收、破坏, 主要位于根尖1/3或根分叉区。

逆行性牙髓炎临床较常见, 牙周细菌、毒素等扩散至根尖孔或根尖区的继发性。创伤均可引起牙髓充血、炎症。典型表现为急性牙髓炎。患牙存在深达根尖区或根分叉区牙周袋, 常有不同程度松动, 有明显激发痛, 牙体常完整无龋损。X线片常可显示骨下袋或根分叉阴影。长期存在的牙周病使得袋内细菌、毒素慢性刺激造成慢性牙髓炎、牙髓变性、钙化甚至坏死。牙周治疗对牙髓的影响主要表现为牙周袋已深达根尖部, 在进行牙周治疗(包括龈下刮治或翻瓣洁刮治术治疗)时, 都有可能损伤根尖组织或将感染物送至该处而导致牙髓病变。根面平整时, 常使牙本质小管暴露, 造成牙本质过敏症和牙髓的反应性改变, 长期刺激, 导致牙髓病变。牙周袋内或根面处理用药(过氧化氢溶液、复方碘液、碘酚、枸橼酸等), 可通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓引起牙髓反应或病变。

牙髓、根尖周病变引起的牙周病损, 临床特点为：牙髓活力异常或无活力；一般不引起明显的牙周病变, 牙周袋或根分叉区病变局限, 邻牙的牙周状况基本正常；X线片显示与根尖区病变相连的单个牙根牙周“烧瓶形”骨破坏(袋口端小根端大)。急性根尖周炎引起牙周病变：特点为死髓牙或根尖周病引起的急性炎症伴有深而窄的牙周袋[2]。当根尖周炎急性发作引起牙槽脓肿, 脓液沿牙周膜向龈沟、龈袋或牙周袋内引流, 形成窄而深达根尖的牙周袋, 甚至迂回曲折；或由根尖周穿过牙槽骨至骨膜下后沿骨膜向龈沟排脓, 形成较宽的牙周袋, 多见于颊侧。X线片示根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连, 形成典型的“烧瓶形”或“日晕状”骨吸收阴影。牙髓感染通过侧、副根管引起根分叉区或根侧面牙周病变：如果有牙周病变患牙同时又有牙髓感染的症状和体征,其他牙位无明显牙周病变, X线片显示根侧牙槽骨阴影或根分叉区骨密度减低, 应考虑牙髓源性牙周病变。牙根纵裂引起的牙周病变可伴局限的深牙周袋和牙槽骨吸收, 患牙有明显咬合痛和叩痛, X线片示根侧牙周膜增宽、“日晕状”根尖阴影或近根尖段根管影像变宽。牙根纵裂多见于修复体桩核不当、根管治疗时过度扩大根管、过大牙合力、死髓牙牙体脆弱等。不当的牙髓治疗或修复治疗造成的牙周病变：如器械使用不当或根管打桩预备不当导致髓室底穿、根管侧穿或髓腔内封入烈性化学性药物均可伤及牙周组织。

原发于牙周的病变主要是由牙周病原菌引起。牙周疾病似乎难以对牙髓的重要功能产生影响, 在病变过程中, 牙周组织逐渐缓慢破坏, 而牙髓通常能维持其重要功能[3]。只要根尖孔的血供保持完好, 牙髓足以抵抗来源于牙周组织中的有害物质。当慢性牙周炎症沿着根面向根尖方向进展, 则引起逆行性牙髓炎。临床可表现为慢性牙髓炎急性发作, 也可不表现出牙髓症状, 牙髓活力尚好或迟钝。此时一般有大量的菌斑和牙石沉积, 牙周袋较宽。另一个可能伴随发生的问题是牙本质敏感[4]。牙周病变与牙髓病变并存, 兼有长期牙周炎病史和引起牙髓炎、根尖周炎的牙体疾病史, 牙周病变和牙髓病变各自独立, 如患牙既存在中到重度牙周炎表现,又有深龋、根面龋或根尖周炎的表现。

治疗时应尽量查明原发病变, 从而确定治疗主次。无保留价值的牙周牙髓联合病变患牙, 待急性炎症控制后应拔除。牙周炎引起的牙髓病变或牙周病变与牙髓病变并存的患牙,如有保留价值, 应先行根管治疗, 同时进行牙周治疗。但前牙如牙髓活力测验有活力, 则只须作牙周治疗。牙髓、根尖周病变来源的联合病变, 应尽早行根管治疗, 必要时行牙周治疗或根管外科治疗。在不能确定的情况下, 死髓牙先作根管治疗, 同时配合牙周治疗；活髓牙可先行牙周系统治疗和,若疗效不佳、仍可保留者, 视情况行根管治疗。

[1]袁慧娟.牙周牙髓联合病变90例临床分析.中国医药科学,2012:2(14):246-247.

[2]王凯, 周莉.对牙周-牙髓联合病变分型的思考.华西口腔医学杂志,2008:26(1):112-113.

[3]赵隽隽.牙周病临床治疗研究现状.国外医学(口腔医学分册),2001:28(2):107-110.

[4]张雅俐, 王天鹏, 张德斌. 派丽奥及根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用.宁夏医科大学学报,2010,32(5):624-625.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.074

2014-12-17]

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