崔建花

喘息性疾病患者皮肤点刺试验反应强度与呼气一氧化氮和肺功能的关系

崔建花

目的对不同阳性级别的过敏原皮肤点刺试验(SPT)喘息性疾病患者的呼气一氧化氮(FeNO)和肺功能进行对比, 分析SPT的反应强度与FeNO和肺功能的联系。方法将95例过敏原SPT的喘息性患者分为三组, SPT结果为(+++)～(++++)的患者33例为A组, SPT结果为(+)～(++)的31例患者为B组, SPT结果为(-)的31例患者为C组, 对患者FeNO与一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/ FVC)进行评价。结果三组患者FEV1/FVC差异无统计学意义(P＞0.05), 而FeNO值比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论相比肺功能检测, FeNO更有效的反映了喘息性患者的气道炎症, 适用于喘息性患者的诊断和气道炎症的评估。

喘息性疾病；皮肤过敏原；点刺实验；呼气一氧化氮；肺功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2～10月到本院就诊的95例喘息性疾病患者, 年龄21～65岁, 通过过敏原检测尘螨将患者分为三组, 结果为(+++)～(++++)的患者33例为A组, 男17例,女16例；(+)～(++)的31例患者为B组, 男16例, 女15例；(-)的31例患者为C组, 男16例, 女15例。三组患者都是轻中度喘息性疾病患者, 性别、病情分度以及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 过敏原检测 根据国际标准进行皮肤点刺试验, 用磷酸组胺进行阳性比照, 用生理盐水进行阴性比对。通过对比原点刺液与阳性对照产生的丘疹面积, 判断反应的级别[1]。当比值为阳性对照丘疹的25％以下, 或者与阴性对比相同者是(-)；26％～50％的为(+)；51％～100％的为(++)；101％～200％的为(+++)；超过200％的为(++++)。试验前3 h停止使用抗组胺以及全身范围的糖皮质激素。

1.2.2 肺功能检测方法[2]目前常用的肺功能检测仪器为德国制造, 在肺功能检测前要停止糖皮质激素等碱类药物, 并且在前4 h内保持身体的平静, 禁烟酒。检测肺功能3次, 间隔10 min, 选取最优数据进行测定一秒用力呼气容积(FEV1)系数的比较。

1.2.3 FeNO的检测 FeNO的检测要先于肺功能检测, ppb(×10-9)是检测结果的单位。检测前24 h停止糖皮质激素并且保持稳定, 禁止使用氮含量高的食品。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行数据的分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示；计数资料以率(％)表示。各组间用单因素方差进行分析, 两组间对比用q检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FEV1/FVC对比 三组的FEV1/FVC数据分别是(94.5±6.5)％、(96.5±5.2)％以及(95.8±6.2)％, 三组数据对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 FeNO比较 三组的FeNO数据分别为(58.01±20.05) ppb、(42.75±14.05)ppb以及(30.60±14.62)ppb, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。这就表明, 皮肤点刺实验的反应强度增加, 导致FeNO水平也随反应强度的增加而增加。

3 讨论

喘息性疾病患者吸入过敏原容易导致持续性的哮喘等喘息性疾病, 所以通过对喘息性疾病患者进行过敏原皮肤点刺试验可以清楚分析患者的过敏因素、过敏状态, 能够帮助喘息性疾病的治疗。但是SPT是通过面积与阳性对比出现明显的等级区分, 属于半定量的检测方式, 缺少具体、客观的实验室指标, 临床认为SPT的反应强度与患者过敏的程度成正比, 所以SPT的反应强度也被认为与喘息性疾病的严重程度有关。但依据2008年点刺判断标准, 弱阳性与强阳性有着类似的意义, 说明SPT的反应强度不一定与过敏严重程度成正相关[3,4]。

肺功能的检测, 尤其是FEV1/FVC百分比的测定, 能够帮助喘息性疾病的确诊, 并且有助于喘息性疾病的严重程度和控制水平判定。而根据本次的研究, 三组的FEV1/FVC相差不大, 差异无统计学意义(P＞0.05), 说明不同的SPT反应强度不影响肺功能, 也就是SPT反应强度不能够作为判断喘息性疾病严重性的依据。

内源性一氧化氮水平与喘息性疾病的气道慢性炎症有着紧密的联系, 呼出气中一氧化氮的浓度能表明呼吸系统的内源性一氧化氮的水平。本次试验研究发现SPT的反应强度患者的FeNO比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 表明SPT反应强度增加导致FeNO的水平也随之上升。

目前, 我国在对喘息性疾病进行检查和判断时, 主要依据肺功能检测、过敏状态的测定、气道无创炎症这些指标进行喘息性疾病的诊断、病情严重程度的判定和评估。在临床应用中, 要分析三种检测方法的优势与不足, 综合三种检测方式, 发挥优势。例如, 过敏性体质能够帮助喘息性疾病患者的诊断, 但是喘息性患者不一定都是过敏体质, 且过敏的程度与喘息性疾病的严重程度不一定成正相关[5]。此时, 借助肺功能检测仪进行气流受限程度和可逆性进行判断, 这种判断将有助于喘息性疾病的判断和严重程度的鉴别, 作为病情等级判定的依据。但肺功能检测不能在喘息性病非急性发作期和轻中度急性发作期进行有效的检测。但是无论是急性还是非急性发作期间, 喘息性疾病、气道炎症都是可能会发生的。临床应用时可以参考FeNO进行喘息性疾病的抗炎症治疗, 并且对病情的严重程度进行判断、检测, 从而及时的改善喘息性疾病的治疗方案。

[1]王植嘉, 尚云晓, 蔡栩栩, 等.特应性体质与哮喘患儿呼出气一氧化氮相关性分析. 中国实用儿科杂志,2012(6):462-463.

[2]沙莉, 曹玲, 马煜, 等.呼出气一氧化氮监测评估儿童哮喘病情临床价值研究.中国实用儿科杂志,2011(4):264-268.

[3]马煜, 刘传合, 黄永坚.呼出气体中的一氧化氮检测与哮喘.中华儿科杂志,2005,43(6):421-422.

[4]彭丽萍, 李洋, 李丹, 等.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘诊断中的价值.中国老年学杂志,2011,31(4):683-684.

[5]王晓霞, 苏娴, 包勇.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘中的应用.华西医学,2010(9):1765-1768.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.054

2014-11-25]

264200 威海市立医院呼吸科