郭妍

进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理及体会

郭妍

目的探讨进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理方法及效果。方法41例进展期胃癌患者均在围手术期接受腹腔热灌注化疗, 对患者实施具有针对性的护理干预措施, 观察患者护理干预效果。结果通过合理的治疗及针对性的护理, 41例患者均顺利实施腹腔热灌注化疗, 成功率为100%, 患者并未出现管道感染﹑脱落, 且无严重并发症。结论为进展期胃癌患者围手术期开展腹腔热灌注化疗时, 严格遵守相关操作流程, 并对患者实施具有针对性的护理干预, 能够保证化疗顺利﹑安全进行, 并减少并发症发生率。值得临床推广应用

进展期胃癌；围手术期；腹腔热灌注化疗；护理干预

胃癌属于消化系统常见恶性肿瘤, 其发病率呈逐年上升趋势。对进展期胃癌患者进行化疗治疗, 对延长患者存活时间具有重要意义。腹腔热灌注化疗是近几年来新兴的化疗治疗方式, 在临床实践中具有广泛的应用前景。相关研究表明,在患者围手术期实施腹腔热灌注化疗, 并积极采取有效措施进行护理干预, 能够提高治疗效果。本研究旨在探讨进展期胃癌患者围手术期腹腔热灌注化疗的护理方法, 为此回顾性分析本院2012年8月～2015年3月41例进展期胃癌患者临床资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年8月～2015年3月41例进展期胃癌患者的临床资料, 其中男22例, 女19例,年龄57～77岁, 平均年龄(69.7±4.7)岁。所有患者均通过术后病理学检验证实为胃癌, 符合胃癌相关诊疗标准［1］, 且对本院相关诊疗方式知情同意。排除标准：年龄＞80岁者；其他分期胃癌者；心肺功能严重不全者；合并其他恶性肿瘤者。

临床表现：上腹部隐痛14例, 食欲减退7例, 贫血6例, 恶心呕吐﹑黑便5例, 身形消瘦3例。

1.2 方法 本组所选患者均在围手术期接受腹腔热灌注化疗治疗, 并接受针对性护理干预措施。根据41例进展期胃癌患者临床资料及实际工作经验, 护理方法总结如下。

1.2.1 心理护理 腹腔热灌注化疗属于胃癌新型辅助治疗措施, 其治疗效果及操作安全性是家属和患者最为关注的问题, 且可导致很多患者出现严重心理压力, 并对其产生抵触心理。为此, 护理人员要及时与患者和家属进行沟通, 对于其关心的问题要耐心予以解答。向患者介绍腹腔热灌注化疗方法的优势, 同时讲解其操作过程﹑诊疗原理, 并告知患者相关注意事项。针对心存疑虑的患者, 要为其介绍治疗成功的病例, 进而缓解不安﹑焦虑情绪, 使患者能够以最佳心理状态面对治疗。

1.2.2 化疗过程护理 实施腹腔灌注化疗时, 护理人员要密切观察患者生命体征变化情况, 并观察患者是否产生异常变化。在护理工作中执行无菌操作, 避免空气进入腹腔, 预防感染。为保证药物能够直达病灶, 进而提高治疗效果, 要对患者体位进行正确指导, 更换体位过程中要密切观察患者反应, 发现患者无法耐受时, 要根据实际情况适当增加变换次数。

1.2.3 管道护理 正确连接腹腔引流管, 有效固定引流管,避免管道脱落。经常帮助患者挤压引流管, 保持管道通畅。观察腹腔引流颜色﹑性状。并及时为患者更换引流瓶, 每日更换1次, 更换过程中要注意执行无菌操作, 且要避免在换管时气体进入到患者腹腔。患者下床活动时, 要对其进行指导, 防止引流管移位。

1.2.4 综合护理 严格按照医嘱执行用药, 在为患者静脉注射药物前, 详细询问患者过敏史﹑病史等相关情况。告知患者和家属用药治疗过程中可能产生的不良反应, 若用药过程中出现皮疹﹑局部肿胀等问题, 要立即停止用药, 静脉注射患者要严格控制滴速。与此同时, 护理人员要密切关注患者治疗后饮食情况, 根据其进食量及呕吐情况, 判断患者预后情况, 防止患者体内电解质紊乱。为患者做好口腔护理,鼓励患者食用高蛋白﹑高热量食物, 包括豆制品﹑鲜虾﹑新鲜蔬菜等。

2 结果

通过科学合理的治疗及具有针对性的护理干预措施, 41例患者均顺利实施腹腔热灌注化疗, 成功率为100%；患者并未出现管道感染﹑脱落, 且无严重并发症。

3 讨论

胃癌是消化系统常见疾病, 我国胃癌发病率逐年上升,且呈现出显著的地域差别［2］。受医疗水平的制约, 现阶段尚无根治胃癌的有效方法。目前, 胃癌患者预后效果并不理想,导致这种现象的主要原因在于患者机体处于高度能量代谢状态, 积极采取措施纠正患者体内环境, 能够控制机体代谢紊乱。同时, 术后肿瘤复发及肝转移也是患者预后不良的重要因素。

肿瘤组织细胞具有较强的热敏感性, 很多权威文献研究表明, 42～44℃热效应能够对肿瘤细胞产生直接破坏作用, 并加大细胞膜的通透性, 进而为化疗药物的有效吸收﹑渗透提供良好环境。腹腔热灌注化疗方式集中局部化疗﹑热疗的优势, 并突出了大容量化疗液在腹腔灌洗中的机械效果, 因此具有较高的药代动力学优势, 且兼具流体动力学特征。腹腔热灌注化疗利用化疗﹑热疗相互协同作用, 能够有效清除游离状态的癌细胞。

腹腔灌注化疗护理干预强调根据患者实际情况, 采取合理护理措施。根据多年实际工作经验, 认为除了要做好上述护理干预措施外, 还要严格执行正确的化疗操作流程及无菌操作, 并根据患者实际情况选择化疗药物。同时, 腹腔灌注化疗可导致患者胃肠道受到一定影响, 最为常见的不良反应为腹痛, 护理人员应密切配合医师, 做好术后抗感染处理,如引流管冲洗﹑营养支持﹑抗生素治疗等。

为进展期胃癌患者采取腹腔灌流化疗护理干预, 能够减少并发症发生率, 提高患者对护理工作的满意程度。本研究结果显示, 41例患者均顺利实施腹腔热灌注化疗治疗, 且并未出现管道感染﹑脱落及严重并发症病例, 与权威文献报道结果相符［2］。说明针对性护理干预, 能够保证化疗治疗顺利﹑安全进行, 并减少并发症发生率。

总之, 在为进展期胃癌患者开展临床诊疗时, 配合良好的护理干预, 能够提高治疗效果, 对患者良好预后具有重要推动作用, 值得临床推广。

［1］陆维祺, 万柳华, 锁涛, 等.我国进展期胃癌围手术期行预防性腹腔热灌注化疗的研究进展.中国肿瘤临床, 2012, 31(2): 1750-1753.

［2］张劲弩, 唐文, 奉华东, 等.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床观察.医学信息(旬刊), 2011, 24(9):5358-5359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.146

2015-08-17］

471003 河南科技大学第一附属医院肿瘤外科