王田元

(天津市和平区新兴街社区卫生服务中心，天津 300070)

·名师高徒·

王季儒老中医运用疏风止嗽汤治疗伤风咳嗽经验

王田元

(天津市和平区新兴街社区卫生服务中心，天津 300070)

王季儒是天津著名中医，业医60载，学验俱高，精于内科，对温病尤为擅长，世称“石膏王”，先后著《温病刍言》《时后积余集》等中医专著，曾连续2a被评为市级劳动模范，后任天津市第五届政协委员，天津市第九届、第十届人大代表，天津市中医学会理事、顾问，天津市和平区政协副主席等。王季儒老先生认为：咳嗽以感受风邪为主，又因在春秋两季气温波动较大的情况下，机体易对吸入之凉热不定的空气适应不及，故临床上伤风咳嗽较多见。王季儒老先生采用疏风止痒、消痰止咳法，运用用疏风止嗽汤治疗伤风咳嗽，疗效显著。

伤风咳嗽/中医药疗法；王季儒中医师；经验；疏风止嗽汤/治疗运用

王季儒是天津著名中医，业医60载，学验俱高，精于内科，对温病尤为擅长，世称“石膏王”，先后著《温病刍言》《时后积余集》等中医专著，曾连续2a被评为市级劳动模范，后任天津市第五届政协委员，天津市第九届、第十届人大代表，天津市中医学会理事、顾问，天津市和平区政协副主席等。

咳嗽是临床常见疾病，系肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰涎而言。虽然造成咳嗽的原因不同，但在临床中，伤风咳嗽屡见不鲜，尤其在春、秋两季气温波动较大的情况下，最易感受伤风咳嗽。笔者在近几年整理总结祖父生前临床经验笔记时，发现每见伤风咳嗽患者，其即用疏风止嗽汤加减，疗效颇佳，后又运用于临床实践中屡验屡效。现将此方介绍如下。

1 病因病机

咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，有声无痰为咳，有痰无声谓之嗽，一般多为痰声并见。究其病因，乃风气所致，而风气袭人，或侵肌表，或从口鼻而入，因风为阳邪，专袭机体之阳位。《丹溪心法·喘》曰：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫合阴阳，升降往来，无过不及。”《寿天刚柔篇》中曰：“病在阳者命曰风。”《素问·咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之”所致[1]。肌表与口鼻皆居阳位，是以肌表为机体之外部，外为阳，而口鼻位于机体之头部，头为诸阳之会。风邪袭表者，或兼热，或兼寒，或兼湿等，而寒、热、湿侵袭肌表皆有征象可现，仅就感邪之最轻者，尚有风寒感冒与风热感冒之表症，且二者皆可伴有咳嗽；但无论是风寒或风热感冒，临床所见鲜有先觉咽嗓发痒而后咳嗽者，推敲病理，多系风气从口鼻而入，是以口鼻居阳位，又皆为呼吸之通道，如果天气忽凉忽热，或冬季室内温度较高，机体对吸入的凉热不定的空气适应不及，则吸入之空气就变为邪气。风邪由口鼻循咽嗓下入于肺，风为阳邪，肺司呼吸，风随呼气上行欲出，然邪气自入难以自出，势必上下骚扰刺激咽嗓而发痒，痒则引动肺气上逆发为咳嗽，正如《医学三字经·咳嗽》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”

2 治则治法

伤风咳嗽以咽痒而咳痰为主要临床表现，故治疗时应以止痒为主，疏风能止痒，痒止乃风去，风去则咳止。可给予具有疏风止痒、消痰止咳的中药汤剂口服，药物组成：桑叶9g，蝉蜕3g，紫苏叶3g，前胡9g，白前9g，苦杏仁9g，紫苏子9g，百部12g，桔梗6g。方中桑叶性寒，味甘苦，可疏散风热，清肺润燥；蝉蜕味甘性寒，亦可疏散风热，兼利咽开音，熄风止痉；紫苏叶味辛性温，归肺脾经，内能行气宽中，外可解表散寒。若风气扰肺，肺失宣肃，津液不布则生痰，药用桑叶、蝉蜕、紫苏叶，共奏轻清散邪、疏风止痒之效。前胡辛散苦降，性寒清热，可宣发肺气，化痰止咳；白前性微温而不燥烈，长于祛痰，降肺气以平咳喘，其清肃肺家功效卓绝。《别录》曰：“白前顺气，清肃肺金，是其全体大用，此外别无效力。”前胡与白前相须为用，降气化痰，气降痰消，则金水自平。苦杏仁与紫苏子均有止咳平喘、润肠通便的作用，《黄帝内经》曰：“肺与大肠相表里。”若只解表宣肺化痰而不通腑气，则痰热之邪无处排泄，只有双管齐下才能达到治疗的目的；因此，加入润肠通便之剂可使邪有所出。百部甘润苦降，微温不燥，专于润肺止咳，无论内伤、外感还是新咳、久咳，皆可用之。桔梗性平，味苦辛，能开提肺气，疏通肠胃，既可助桑叶、蝉蜕等疏风之力，又可载引诸药入至高之分，为舟楫之剂。诸药合用，使肺金称职，则清肃下行，是以先升清气而痰浊自然下降矣，较单用降气消痰之药效果更佳。

若咳而无痰，乃燥伤肺阴，加鸭梨30g，以润肺止咳；若咳嗽痰白易出，乃感受寒凉，肺气不能温化，加陈皮6g，可健脾和胃，行气宽中，降逆化痰；若咳嗽痰稠难咯，乃素有湿热内蕴，又感寒凉，加瓜蒌30g、栀子6～9g、金银花12g、陈皮9g，以透热达表，清热利湿，凉血解毒；若咳嗽胸痛，乃风气入肺，气机不利，加枳壳9g，以行气开胸，宽中除胀；若咳嗽夜重，乃风寒之气入侵较重，加通宣理肺片，以解表散寒，宣肺止嗽；若咳嗽黄痰，乃感受风热，或内热较盛、复感寒凉，凉从热化，去紫苏叶、紫苏子、白前，加马兜铃12g、桑白皮9g、黄芩9g，共治热郁于肺、肺失肃降、发为咳嗽痰喘者；若鼻塞、喷嚏，加辛夷、苍耳子，宣通鼻窍；咽喉肿痛，加玄参、牛蒡子、山豆根、马勃，清热解毒，利咽消肿；头疼、目赤肿痛，加僵蚕、白芷，祛风止痛；食欲不振，加焦三仙、鸡内金，化积消食健胃；大便秘结，加瓜蒌仁、酒大黄，润肠通便。临证治疗时，寒湿、痰饮、热、燥、血瘀常相兼出现，寒热错杂，故应注意辨证论治，相互配用，以祛邪安内。用药同时应嘱患者静养，佐以饮食调摄，多吃蔬菜、瓜果、豆制品、瘦肉，忌食海鲜、牛羊肉、鸡肉等发物。

3 病案举例

患者，男，47岁，2013年10月初诊。主诉：咽痒而咳3a余，加重2d。患者近3a来每逢春暖、秋凉时必发咳嗽，遇刮风或骑车时更加重；2d前出现咽痒咳嗽加重，咯白痰，伴头痛、鼻塞流涕、周身不适，自行口服罗红霉素片和复方甲氧那明胶囊疗效不佳。现症：咽痒，咳逆气急，咯痰黏稠、色白，夜间加重，鼻煽，无汗，小便可，大便略干，舌红，苔薄黄，脉浮数。体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查示：血常规正常，胸部X线片未见异常。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属外感风邪、痰热壅肺。治宜疏风解表，通络止咳。给予疏风止嗽汤，药物组成：桑叶9g，蝉蜕3g，紫苏叶3g，前胡9g，白前9g，苦杏仁9g，紫苏子9g，百部12g，桔梗6g，牛蒡子15g，蔓荆子6g，知母12g，芦根30g。1d1剂，水煎服。服药3剂，诸症缓解，表症已解，但仍咽痒作咳，痰少。上方加金银花12g、栀子6g、地龙9g、陈皮6g。继服2周，病愈，未再复发。

4 小 结

咳嗽发病率高，频繁咳嗽可影响患者生活质量，且若咳嗽反复不愈，则可能演变为其他慢性疾病；因此，临床上应引起足够的重视。祖父指出：该病的辨治应抓住风邪留恋、肺失宣降的基本病机，强调祛风宣肺、理气止咳的治法；治疗伤风咳嗽当慎用麦冬、川贝、五味子等滋润收敛之剂，以免风气不出遗留后患；在治疗过程中，患者起初服药后咽痒更甚，咳嗽加剧，乃佳兆，是风气欲出之征，当继续服药直至痊愈。

[1]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2003.

[2]王仲霞.“肺与大肠相表里”的理论及临床研究进展[J].北京中医，2006，25(7)：438.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)04-0036-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.18

2014-12-10