宋赛春

宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的手术方法及临床疗效

宋赛春

目的分析宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的手术方法及临床疗效。方法选取125例输卵管不孕症患者为研究对象, 均采取腹腔镜联合宫腔镜治疗, 对患者治疗后的临床效果进行分析。结果患者的手术时间﹑术中出血量﹑肛门排气时间及住院时间分别为(62.17±4.18)min﹑(42.38±11.27)ml﹑(1.24±0.48)d﹑(8.12±1.39)d；患者的输卵管再通率﹑妊娠率分别为87.20%﹑39.20%。结论输卵管性不孕症采取宫腔镜联合腹腔镜治疗的临床效果显著, 可提高输卵管再通率, 值得在临床中推广使用。

输卵管性不孕症；宫腔镜；腹腔镜

近年来, 随着宫内感染﹑子宫内膜异位症疾病的不断增多, 输卵管性不孕症的发病率呈逐年上升趋势。输卵管的主要作用是将受精卵运送到子宫腔, 一旦输卵管出现病变, 可导致不孕症的发生。随着宫腹腔镜联合手术在临床中的广泛应用, 同时开展检查和治疗工作, 受到广大患者的青睐。由此,本院对输卵管性不孕症患者采取宫腹腔镜联合手术治疗, 取得较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年7月在本院治疗的输卵管性不孕症患者125例, 纳入标准［1］：均经输卵管碘油造影(HSG)确诊；临床表现排卵正常, 月经规律, 重要器官表现正常。排除标准：有心脑血管疾病及严重的精神障碍者；盆腔﹑宫腔器质性病变者。患者的年龄23～39岁, 平均年龄(27.8±3.8)岁；原发不孕108例, 继发性不孕17例。

1.2 方法 所有患者均在月经净后4～7 d 内接受手术治疗,术前使用0.9% NaCl溶液冲洗宫颈。观察组患者主要使用宫腔镜联合腹腔镜治疗：在膀胱排空的情况下, 取膀胱截石位,常规消毒铺巾后, 采取全身麻醉。提前注入少许5%葡萄糖溶液膨宫后, 缓慢置入腹腔镜, 为避免膨宫液外流, 可取头低臀高位, 再次注入膨宫液, 使宫腔充盈。根据患者输卵管情况进行输卵管造口术﹑盆腔粘连松解术﹑输卵管伞端成型术等。在腹腔镜的帮助下, 行宫腔镜输卵管插管注液, 疏通输卵管, 并将稀释后的亚甲蓝试液注入宫腔内, 观察是否从宫腔伞部溢出, 监测是否疏通成功。本组有28例行盆腔粘连松解术﹑22例行输卵管扩伞﹑15例行输卵管造口成形术﹑25例行宫腔镜下输卵管插管通液术﹑35例行输卵管插管导丝疏通术。术后随访1年, 观察患者的妊娠发生情况。

1.3 观察指标 观察患者的手术及术后情况, 包括手术时间﹑术中出血量﹑肛门排气时间及住院时间等。统计记录两组患者输卵管再通率, 术后随访1年, 观察记录两组患者的妊娠率。

2 结果

2.1 患者术中及术后情况 本组患者手术时间为(62.17± 4.18)min, 术中出血量为(42.38±11.27)ml, 肛门排气时间为(1.24±0.48)d, 住院时间为(8.12±1.39)d。

2.2 输卵管再通率 本组患者术后输卵管再通液109例,梗阻16例, 再通率为87.20%；术后随访1年, 本组1年妊娠49例, 妊娠率为39.20%。

3 讨论

输卵管性不孕症是我国女性不孕症的常见类型, 主要是由患者出现输卵管慢性或急性炎症引起［2］。由于我国大多数人始终认为孩子是家庭的一个不可缺少的重要组成部分, 女性不孕症不仅加重妇女的心理负担, 也会影响到家庭和睦,同时也是社会所面临的问题。故寻找一种科学有效的治疗方法, 已受到广大临床医师的高度重视与关注。

目前临床上治疗输卵管性不孕症的治疗方法较多, 如输卵管通术﹑子宫输卵管碘油造影术, 但两种方法手术时间较长, 且术后妊娠率较低, 效果不理想［3］。输卵管性不孕症治疗的目的在于疏通输卵管, 提高妊娠率。分析输卵管出现功能障碍的原因, 主要是由急性或慢性炎症引起的疾病, 主要临床表现为腹痛﹑痛经﹑月经不调﹑不孕等症状。近年来,随着微创技术的快速发展, 腹腔镜技术在临床中得到广泛应用。腹腔镜联合宫腔镜是微创手术方法, 因其具有手术创伤小﹑术后恢复快﹑美观性好的优点, 已成为目前输卵管不孕治疗的有效手段, 通过疏通双侧输卵管梗阻位置, 可促进患者恢复；随后使用腹腔镜方法对盆腔及输卵管和周围组织的粘连问题加以解决, 同时可进行全过程的监护［1］。而对于输卵管梗阻位置不同患者, 单纯采用腹腔镜难以达到预期效果。采取腹腔镜联合宫腔镜治疗, 在直视状态下, 通过利用宫腔镜行插管通液治疗, 可有效疏通输卵管近端堵塞问题。本组研究结果发现, 本组患者手术时间为(62.17±4.18)min, 术中出血量为(42.38±11.27)ml, 肛门排气时间为(1.24±0.48)d,住院时间为(8.12±1.39)d；术后随访, 本组输卵管再通率为87.20%﹑1年妊娠率为39.20%。由此可见, 输卵管性不孕症采取宫腔镜联合腹腔镜治疗可取得较好的效果, 提高了输卵管再通率及妊娠率, 且住院时间较短。

综上所述, 输卵管不孕症采取腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床效果显著, 提高输卵管再通率及妊娠率, 值得临床推广。

［1］刘爱霞. 宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析.中国医刊, 2013, 48(7):78-79.

［2］江依群, 冯爱辉, 周晔, 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析. 实用医学杂志, 2013, 29(2):248-250.

［3］李文香. 宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症98例护理干预.齐鲁护理杂志, 2015, 15(2):66-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.056

2015-08-10］

210000 南京华世佳宝妇产医院妇科