丰艳花 曹林娟 陈沙娜 乌兰图雅

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

过敏性紫癜是(HSP)一种自限性疾病，其基本病变是弥漫性小血管炎伴有免疫球蛋白(Ig)A 免疫复合物沉积在皮肤、关节、肾脏、胃肠道等所致损害的多系统疾病。皮肤受累表现为出血点及瘀斑，关节肌肉受累表现为肿痛、活动受限，胃肠道受累表现为胃腹痛、便血，肾脏受累表现为镜下潜血、蛋白，重者可见肉眼血尿，简称紫癜性肾炎(HSPN)［1］。

1 病例

例1：宋某某，女，11 岁，以“双下肢出血点反复、镜下血尿、蛋白尿1月，腹痛、乏力1 天”入院。发病初期在当地县医院就诊，诊断为过敏性紫癜，经治疗(具体不详)皮肤紫癜减少但反复，尿常规可见蛋白、潜血，因病情无明显好转，就诊某市三甲医院并住院治疗，诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，予激素治疗(余不详)。经14d 治疗皮肤紫癜消褪，尿中蛋白潜血加重，自动出院并口服激素(强的松片40mg/d)。当日病情复发，出现腹痛、双足皮肤紫癜、乏力，以进一步治疗入院，诊断为：过敏性紫癜(混合型)、紫癜性肾炎。入院后间断腹痛加重，据病情变化改为静滴地米5mg，据病情好转减量改为口服，并定期规律减量至停药。蒙医以清血希拉热、消粘、锁脉止血、凉血、清瘟解毒、祛肾热、掀肾隐伏热、益肾气为治疗原则，据病情变化及化验结果辨证调整蒙药治疗。经对症治疗皮肤紫癜消褪，腹痛消失，病情未复发。

入院1d：尿常规：蛋白500mg/dl，潜血+，尿红细胞形态血检查畸形红细胞血尿90%;血脂全项总胆固醇5.89mmol/L、低密度脂蛋白4.85 mmol/L;24h 尿蛋白定量7.41g/24h;入院3d 复查尿常规：蛋白100mg/dl、潜血+ +;入院7d 复查24h 尿蛋白定量1.2g/24h;入院8d 复查尿常规：蛋白30mg/dl;潜血+;入院11d 复查24h 尿蛋白定量1.82g/24h，尿红细胞形态血检查畸形红细胞血尿82%;入院22d 复查24h 尿蛋白定量1.044g/24h，蛋白由最初的7.41g降至1.044g，随后多次复查尿常规，蛋白30mg/dl、潜血+。住院治疗30d，病情明显好转出院，出院后继续单纯服蒙药，并定期复查尿常规、24h 尿蛋白定量，据病情变化、相关检查结果辨证调整蒙药。

出院55d 复查尿常规：潜血+、无蛋白，24h 尿蛋白定量0.028g/24h(正常)，继续口服蒙药治疗;出院103d 复查尿常规正常，24h 尿蛋白定量正常，肝肾功正常，病情愈合停止蒙药治疗。后随访患者，尿常规及24h 尿蛋白定量均正常，病情未复发。

例2：白某，女，13 岁，主因“双下肢皮肤紫癜反复22天，镜下血尿、蛋白尿1 天”收入院。患者因感冒后双下肢出现紫癜，就诊我科门诊，诊断为过敏性紫癜，门诊口服蒙药治疗，紫癜消褪，但反复。再次门诊复查尿常规示：潜血+、蛋白15 mg/dl，以进一步治疗入院，诊断为过敏性紫癜(混合型)、紫癜性肾炎。蒙医以清血希拉热、消粘、锁脉止血、清瘟解毒、祛肾热、掀肾隐伏热、益肾气为治疗原则，辨证调整蒙药治疗。经对症治疗皮肤紫癜消褪，未反复。

入院1d 尿常规：蛋白15 mg/dl、潜血+ +，尿微量白蛋白43.30 mg/dl;入院2d 24h 尿蛋白定量0.548g/24h;入院6d 尿常规蛋白100mg/dl、潜血+ +;入院7d 复查24h 尿蛋白定量0.623g/24h;入院8d 尿常规：蛋白30mg/dl、潜血++;入院11d 复查24h 尿蛋白定量0.556g/24h，尿常规：蛋白30mg/dl、潜血+ +;住院治疗12d，病情好转出院。出院后继续单纯服蒙药，定期复查尿常规、24h 尿蛋白定量，据病情变化、血尿相关检查结果辨证调整蒙药。

出院27d 复查尿常规：潜血+、无蛋白，24h 尿蛋白定量0.399g/24h，继续口服蒙药;出院56d 复查尿常规：潜血+、无蛋白，24h 尿蛋白定量正常，继续服蒙药;出院70d 复查尿常规：潜血+、无蛋白，24h 尿蛋白定量正常，继续口服蒙药治疗;出院90d 复查尿常规：未见潜血蛋白，24h 尿蛋白定量正常;病情愈合停服蒙药。再随访患者，尿常规及24h 尿蛋白定量均正常，病情未复发。

2 讨论

蒙医认为肾主司水，分泌尿液，与心肺肝脾合称为五脏，是“以水源精微为主的湿润之崇”，在五源和五行中其属性皆归水。位于赫依之总位，也是巴达干之依存部位之一，因肾脏功能主要受巴达干支配，是正常巴达干的依存部位和病变巴达干的窜行之道，因此病变多因巴达干邪入侵或合开巴达干症所致。由于依存部位和窜行之道，肾病常被巴达干、赫依所覆盖，引起肾隐伏热。

紫癜性肾炎是由致病四因引起三根七素失调，恶血偏盛，扩散于皮肤，穿行于脉道，血希拉热侵肾，积于肾脏，被巴达干赫依所覆盖，肾隐伏热而致本病。在我科长年临床工作中治疗紫癜性肾炎常用的蒙药有八味希拉毛都散、萨日嘎若迪、十味博仁阿如拉散、古日办乌兰汤、苏格木乐－10、苏格木乐－13 等。

八味希拉毛都散［3］又名黄柏八味丸，方中以黄柏为君药清热、止血;辅以熊胆锁脉止血、止滑精、祛腐;香墨清热、消肿、止血、杀粘;麝香杀粘、消肿、止痛;甘草清脉热;栀子、红花清血热为佐药;荜茇保护胃炎为使用。诸药配伍有了清热、锁脉、止滑精之效;主治肾热、膀胱热、三舍热、滑精、淋病、尿浊、尿道痛等。

萨日嘎若迪［4］又名益肾十七味丸，以五鹏丸为基础成分，杀粘;以肾脏良药白豆蔻补肾，刀豆、三红药清肾热，蜀葵果清尿浊，为辅药;配以黑云香、香墨杀粘，石决明解毒，燥黄水为佐药;使以熊胆、红花锁脉止血，清热;诸药配伍有了清肾热、止滑精、杀粘之效;主治肾热、尿浊，腰骶部酸痛，睾丸肿，虫痧，粘疫，滑精等症。

乌兰－3［4］汤又名三红汤、古日办乌兰汤，本药呈红色，由3 味药组成故名，是凉性汤剂型蒙成药;以枇杷叶、紫草茸、茜草等量配伍。方中配有清血热、清肺肾震荡热的三红药;以苦甘涩味凉钝寒和燥性清热;其本性功效能够清肺肾伤热，搏热及血热，三药共奏清肺肾热之效。

十味博仁阿如拉散［4］又名十味诃子清肾散，是凉性蒙成药。方中以诃子解毒、调和体素，为君药;辅以刀豆清肾热;肾病先导药白豆蔻补肾;刺柏叶清肾热;红花清血热;五灵脂清肾热;调和体素，止血，共为佐药;当药清希拉热;此方有清肾热之效;主治清肾热，膀胱热等。

苏格木乐－10［5］［6］又名豆蔻十味散，是温性蒙成药。此方以肾良药白豆蔻为君药;以杧果核、大托叶云实、蒲桃子为辅药除肾寒、益肾气;以冬葵果、光明盐、螃蟹为导药消肿、利尿;以干姜、荜茇为佐药保护胃炎，消巴达干赫依;此方有消肾寒，利尿之效;主治寒性肾，肾结石，尿闭等。

苏格木乐－13 是凉性的蒙成药。配方有白豆蔻、方海、黄柏等13 味药。以肾良药白豆蔻为君药，黄柏、方海为辅药;此方有清热、止血，有平衡“赫依”血及寒热、化石、利尿之效;主治肾沉伏热，肾结石，尿路阻塞等。

3 临床体会

过敏性紫癜发病率在逐年上升，发展为紫癜性肾炎的比率也逐年上升，近年来在我科临床工作中收治的紫癜性肾炎的患者明显增多，通过长期的临床实践证明，蒙药治疗紫癜性肾炎有其独特的疗效，充分发挥了蒙药的特色及优势，并取得了显著的成绩，赢得了广大患者及家属的认可。经曹林娟文献统计［7］及长期治疗经验总结证明：未见蒙药的毒副作用，与西药治疗比较有缓解率高，有效率高，复发率低，费用低，安全性好等优点。

［1］吴秀丽.过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进展［J］.华西医学，2014，29(6)：1167.

［2］叶乐珍.儿童紫癜性肾炎治疗进展［J］.临床儿科杂志，2014，32(4)：392.

［3］松林.蒙药学概论［M］.呼和浩特：内蒙古教育出版社，2012：285.

［4］巴德夫，李杰.蒙古学百科全书蒙医学［M］.呼和浩特：内蒙古教育出版 社，2012：300.

［5］李林.滋补甘露方药［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2013：56.

［6］巴根那.蒙医方剂学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2007：226 －227.

［7］曹林娟.蒙药治疗紫癜性肾炎20 例临床观察［J］.中国民族医药杂志，2014，5(5)：8 －9.