林海霞，黄玲梅，官真水

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

碘海醇注射液静脉注射致过敏性休克1例

林海霞，黄玲梅，官真水

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

［1］王金勇，仲纪刚，汪涛，等.离子型造影剂不良反应的临床表现及其预处理的体会（附100例报告）［J］.中国临床医生，2005，33（8）：39.

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R969.3；R981+.1

D

1006-4931（2015）22-0256-01

林海霞，女，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）349586078@qq.com；官真水，男，大学本科，主任药师，研究方向为医院药学、临床药学，本文通讯作者，（电子信箱）893334131@qq.com。

2014-10-19；

2015-05-08）

患者，男，75岁，因腹胀、便秘半月于2014年7月21日急诊入院。平素体弱，20年前行阑尾炎手术，10年前发现高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死，既往患肠梗阻，长期口服药物（药物及用法不详）治疗。入院前半月自诉无明显诱因出现腹胀、纳差、便秘，肛门停止排便，进食后明显，进食极少，嗝气，双下肢水肿。于当地医院灌肠处理后，解出少许稀便，无黑便，但此后仍5 d未解大便，感腹胀不适，反复灌肠后症状缓解（具体诊疗经过不详），为进一步诊治收入院。否认药物过敏史。入院诊断为便秘待诊（肠梗阻？肠道肿瘤？）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压（2级，极高危）。入院时体温（T）36.0℃，脉搏（P）68次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）160/100 mmHg，查血常规、肝肾功能基本正常。入院后给予苯磺酸氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、呋塞米及螺内酯对症支持治疗。为明确诊断，于入院当日上午行腹部增强CT，家属签署知情同意书。于10：00静脉注射地塞米松注射液10 mg及碘海醇注射液（江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字H 10970327，规格为每瓶50 mL∶17.5 g）150 mL，注射过程中及注射完毕后未出现不良反应，但增强CT结束后（约10∶30），出现意识障碍，呼之不应，口唇青紫。CT室立即予地塞米松10 mg静脉注射，并将患者迅速送回病房。查BP 70/40 mmHg，血氧饱和度50%，心率80次/分。立即给予地塞米松、肾上腺素、尼可刹米、洛贝林及气管插管等治疗。经处理后心率大于170次/分，律不齐，呈房颤心率，BP 220/ 150 mmHg，血氧饱和度80%～90%，血气分析示pH=6.931，二氧化碳分压103.7 mmHg，氧分压35.5 mmHg。立即给予硝普钠控制血压、碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，后心率降至130～140次/分，血压170/120 mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度90%～95%，血气逐渐恢复正常，病情有所好转。于12：35拔除气管插管，拔管后患者生命体征平稳，血氧饱和度波动在96%左右，能顺利咳嗽、咳痰。次日查房见生命体征稳定，复查肝肾功基本正常。

讨论：目前临床常用的碘造影剂分为离子型造影剂和非离子型造影剂，由于前者不良反应多、机体耐受性差，已逐渐被后者所取代［1-3］。碘海醇属于非离子型造影剂，近年来，随着临床使用的增多，国内外不断有其引起严重不良反应的报道［4-7］，如神经系统毒性、肾毒性、过敏性休克甚至死亡。此例属老年患者，且有高血压等基础疾病，属于高危人群；且因增强CT造影剂使用剂量大、注射速度快，大大增加了发生碘海醇不良反应的风险。分析该患者此次发生过敏反应的时间与用药，可能与碘海醇使用剂量、注射速度及患者自身基础疾病等相关。碘造影剂引起不良反应的机制较复杂，临床常将其分为特异质反应及物理、化学反应［8］。前者与过敏介质释放、抗原-抗体反应及精神因素有关，而与药物剂量无关，碘过敏试验有一定的预测价值；后两者与渗透压、水溶性、带电荷有关，也与药物剂量、给药速度有关，且碘过敏试验阴性者仍可能出现［9］。其中，物理、化学反应是造影剂特有的反应，造影剂入血后，可引起渗透压升高而对内皮细胞、红细胞、血脑屏障、肾脏及心脏等造成损害，还可引起血浆蛋白结合率升高而增加毒副作用。此患者在使用碘海醇前以地塞米松预防过敏反应，但仍发生了过敏性休克。从作用机制来看，本次不良反应的发生可能与碘海醇注射液的物理、化学反应有关，但仍需进一步研究证实。为减少造影剂引起的不良反应，应严格按照药品说明书做好预防措施，如评估患者是否有高危因素，正确选择造影剂；对于高危患者，造影前做碘过敏试验，或使用地塞米松预防；使用造影剂前后均应密切关注有无不良反应发生；患者行造影后应多饮水，加强造影剂的排泄，减少对肾脏的损害；医护人员及患者家属应在使用造影剂后密切观察，了解有无不良反应发生；CT室应做好抢救器材及药物准备，一旦发生不良反应，可第一时间进行抢救。