黄帮华

（武警湖南总队医院药剂科，湖南长沙410006）

新医改政策下医院药学面临的挑战与创新发展方向

黄帮华

（武警湖南总队医院药剂科，湖南长沙410006）

目的为促进在新医改政策下医院药学学科的创新发展提供参考。方法分析我国医院药学学科的现状与面临的挑战，探讨医院药学学科建设与创新发展方向。结果与结论新医改政策给医院药学学科建设带来的不仅仅是挑战，更多的是机遇，重在把握机遇。

医药卫生体制改革；医院药学；学科建设；创新发展

我国医院药学作为一门学科，其形成只有近30年的时间。医院药师是保障社会安全和公众生命安全不可替代的力量，药学服务是国家民生工程建设的组成部分。针对老百姓“看病难、看病贵”的问题，2012年以来，国务院相继出台了一系列医药卫生体制改革（简称新医改）政策、措施。对医院药学学科而言，此次新医改政策的核心内容就是要破除已在中国实行了近60年的医院药品加成政策，即实施医院药品零差率，对患者平价销售；公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院药品收入和利润的减少，是否会对药学部门在管理上实行药房剥离、药房托管、药事外包，医院药学部门是否被弱化，医院药学学科是否被边缘化，引起了医院药师的强烈关注。适应新医改带来的挑战，需要医院药师立足本职，遵循学科建设发展规律，在实践中不断完善医院药学学科。

1 新医改政策带来的挑战与机制

1.1 给医院药学管理带来的变化

新医改政策的主要目的是降低患者总体医疗费用，实行药品零差率销售，缓解患者“看病贵”问题。医院药品从“收入”变为“成本”，药品收入和利润减少，医院药师的劳动因不能直接创造经济效益，其劳动价值不被认可。医院可能谋求药房剥离、药房托管、药事外包，以新的管理模式“甩包袱”。无论形式上还是实质上，新医改政策都会给医院药学与医院管理的关系带来变化。由此，医院药学的日常业务工作可能被医院委托给具有合法资质的医药企业管理，以获取药品使用利益的补充；医院药师受到医药企业管理的限制，导致工作尴尬，思想情绪和工作态度发生变化，药学服务质量受到影响。

1.2 对医院药学学科建设的影响

医院药品加成政策的补偿机制形成于20世纪50年代，曾对医疗机构的正常运行发挥了重要作用［1］。取消药品加成是社会发展的必然趋势。取消前，医院药品盈利的多少与使用药品的多少相关；取消后，医院药品盈利的多少与药品合理使用密切相关，医院与患者的利益由对立变为统一。医院可能不愿投入经费添置医院药学仪器设备，很难满足医院药师专业学术上的需求；医院药师从事科研的积极性严重受挫，可能导致医院药学学科建设停滞不前甚至倒退的局面。

1.3 对医院药学工作重心转移的促进

提高药学服务质量，保证患者用药安全、有效、经济、适宜，是医院药师应尽的职责。新医改政策促使医院药学服务的工作重心从保障逐步面向临床，提供服务由以调剂为主转向临床为主；由以药品为中心转向以医师、护士、患者为中心；由以保证药品供应为主转向以提供药学技术服务为主，使医院药师把更多的时间和精力投入到为患者的服务中，以实现自身价值。

1.4 给开展临床药学带来的机遇

多年来，由于主观意识和认识上存在误区，有的医院领导以“人力不足、条件不具备”为由忽视或放弃开展临床药学工作［2］。新医改政策促使医药企业对新型药品研发增速，医院临床药学被动的局面将被打破，医院加快开展临床药学工作给医院药师带来了机遇。在新医改政策下，医院药学学科建设何去何从，是静等观望，还是立足本职积极抗争？医院药师要明晰亟待解决的问题，全面、客观地分析现状，理性思考面临的挑战。医院药师只有放下包袱，不断提升自我，勇于迎接挑战，才能做到“有为才能有位，有位更要作为”。

2013年3月1日，《医疗机构药事管理规定》的正式实施，明确了医院药师的地位与责任，各级医院必须设置临床药师，开展临床药学服务。医院药师如何为医师、护士、患者提供合理用药的宣传、教育和指导，是广大医院药师密切关注的问题。新医改政策为医院药学学科建设与创新发展指明了方向。

2 医院药学学科建设与创新发展的方向

2.1 重视引进、培养人才是医院药学学科建设的基础

学科的建设与发展，必须以科学研究为支撑，没有科研成果与基本要素的组成就不能称其为学科［3］。医院药学学科建设需大批德才兼备的务实人才，引进、培养人才是一项系统工程。医院药师培养要按计划分门别类，采取院校学历、学位教育培养与在职学历、学位教育培养相结合，外出进修与在职学习培训相结合。除培养临床药师外，还应引进、培养医院制剂开发、医院制剂检验和质量标准制订等各种研究型、实用型和复合型高水平人才。要以持续自主创新为动力，科学管理体系为手段，规模与内涵建设协调发展为目标，不拘一格引进、培养和使用人才［4］，做到“人尽其才，才尽其用”，发挥医院药师的专业特长，提升医师、护士、患者的满意度。

2.2 开展临床药学是医院药学学科创新发展的动力

临床药学是医院药学学科建设的核心，是本学科人才集中且最能体现学科水平和前沿的专业方向。医院药学工作要与临床药学工作相结合，医院药师与医师、护士合作，共同研究药物临床治疗方案，监测药物治疗效果，提高临床用药水平，保证安全、合理用药，创造条件利用各种仪器设备开展治疗药物监测（TDM），开展药物经济学研究，利用试验和研究成果指导临床合理用药，参与新药的临床评价，监测和评价医师因主观或客观原因造成的药物滥用，真正做到患者用药安全、有效、经济、适宜。与医院其他学科相比，临床药学工作创造不了直接的经济效益，但给医院带来的社会效益和间接的经济效益难以估量。在取得一定成果之后，医院药学学科可与医院其他重点学科相提并论，甚至还可体现本学科的优越性，以赢得医院管理者的信任和重视，使临床药学工作得到持续和深入。

2.3 拓宽研究领域是深化医院药学服务内涵的根本

医院药学的研究内容包括医院药学部门所有的业务工作，如药品采购、保管、供应、调剂、医院制剂及药品质量控制、检验、临床药学和药学服务等。新医改政策对医院药学服务的要求：公立医院将摆脱以药补医的局面；从传统的药品供应型向技术服务型转变；积极开展面向临床的药物警戒、药物监测、药物评价、药学干预；对临床药学和临床药师提出了更高的要求；付费模式改革使医院药学服务在关注的同时，也要关注药品的经济性。新医改政策为临床药学的发展带来了契机，成就了医院药学学科建设，加快了药学信息化建设步伐及药房自动化和现代化建设的速度。

2.4 加强药品管理是保障患者用药安全有效的关键

加强药品购买、销售、库存管理，全面推行医院制剂质量管理规范（GPP），建立医院静脉药物调配中心（PIVAS），是新医改政策下医院药品管理的一项新举措，是医院药学服务向临床转变的切入点。医院药师需做好以下工作：药师审方全面细致，避免差错导致不良后果；定期进行专项处方点评，按规定兑现奖惩；明确落实药物分级管理（如抗菌药物、血液制品、抗肿瘤药物、激素、中成药等），确保药品管理正规有序；加强门急诊输液管理，堵塞医院输液管理存在的漏洞；加强麻醉科用药管理，规范药品应用繁杂混乱的局面；加强高危药品、需限制温度药品、易混淆药品、易破碎药品管理，防止医疗事故发生。严格麻醉、精神药品管理，设置专用库房，按照专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的要求，安装红外监控报警系统，并与公安部门联网联动，杜绝麻醉、精神药品滥用和流入非法渠道，避免造成刑事案件。

2.5 广开经营门路是扩大医院药学创收的有效途径

新医改政策弱化了医院与药品的经济关系，经济独立是新医改政策下医院药学学科的职能。国家应规定合法收取药事服务费，以体现药学服务人员的技术价值，使患者在药物使用方面进一步得到医院药师的指导和帮助。目前，在尚无政策规定允许收取药事服务费的情况下，有条件的医院药学部门是否可尝试逐步收取以下费用：开发研制天然药物及中草药新剂型新产品，在处方拟订、提取及精制工艺、质量标准等方面，利用医院自身的技术力量，采用新技术、新工艺、新方法加以完善，不断发掘秘方、验方和古方，使其成为疗效更好、使用更方便、不良反应更小的新制剂，以完善和提高医院制剂水平，从而更好地满足临床需要，为医院开展特色医疗，治疗疑难杂症，以及弥补中药制剂的不足等起到至关重要的作用［5］；静脉药物配置是医院药学创收的重要环节，此项工作应得到医院重视和支持，积极与政府物价部门沟通协调，做好利润预算并取得报批认可；医院药师药物咨询费以同样的方式方法报批后如同医师挂号费按级分类收取；基因检测项目收费等。广开经营门路将为科室和医院创造一定的经济效益，为药师待遇、科室发展、在医院的地位奠定了经济独立的基础［6］。

3 结语

新医改政策下取消药品加成后的医院药学，是以患者为中心、药剂学与药物治疗学为基础、临床药学为重点、合理用药为目标的综合性应用学科。医院药学学科的核心定位应是：以患者为中心的临床药学服务与实践；培养药学服务和药学研究人才的药学教育；推动学科发展为原动力的科学研究。医院药师要提高3种能力，即药学服务能力，科研能力，经济创收能力。医院要解放思想，坚持创新，增强医院药师的认同感、归属感、荣誉感。学科发展必须符合学科发展规律，建立临床药师制，明确其在合理用药中的管理职能是医院药学发展必须实施的措施之一。新医改政策下取消药品加成，若推行药房剥离、药房托管或药事外包，能否解决患者“看病难、看病贵”的问题，能否解决某些医务人员收取药品处方费的问题，值得深思和探究。总之，医院药学的作用不容忽视或替代，医院药学学科的核心定位必须准确，医院药师要肩负起历史重任，认真履职尽责，为医院药学科学、安全、协调、持续、全面发展作出不懈努力。

［1］盛红彬，黄淇敏，黄登笑.取消医院药品加成的效果分析［J］.医学与哲学，2013，34（3A）：68-70.

［2］刘丽萍，曹小玲，范伟.医院药学服务的发展方向［J］.河北医药，2012，34（2）：279-280.

［3］李焕德.临床药学研究与学科发展［J］.中南药学，2011，9（1）：1-3.［4］浦金辉.转型期医院规模发展与内涵建设［J］.解放军医院管理杂志，2011，18（10）：901-903.

［5］朱文涛，卢双.浅谈中药院内制剂存在价值［J］.中医药管理杂志，2009，17（4）：347-348.

［6］季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变［J］.中国医院药学杂志，2013，33（21）：1 805-1 806.

R952

A

1006-4931（2015）22-0004-02

黄帮华，男，主任药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）hbangh@126.com。

2015-04-09）