实施医院门诊药房自动化的优势与问题

2015-01-22张健

中国药业 2015年21期

关键词：补药药房药师

张健

（重庆市涪陵中心医院门诊药房，重庆 408099）

实施医院门诊药房自动化的优势与问题

张健

（重庆市涪陵中心医院门诊药房，重庆 408099）

目的分析国内外药房自动化的现状，比较传统模式与自动化模式的优势，并为医院门诊药房自动化系统建设提供参考。方法介绍数种适合国内医院的自动化设备，总结药房自动化设备在实践运行中存在的问题，提出门诊药房实施自动化的效益成本问题。结果药房自动化可改善药房环境，提高医院整体形象；改善药品储存环境，节省药师养护药品的时间；提高调配速度，降低工作强度；提高调配准确率，减少差错事故；提高补药速度和准确率；药品管理更精细，减少药师工作量；节省患者取药的等候时间。同时，药房的自动化设备还存在缺陷，设备需要更新和维护。结论应根据医院的现实情况和发展计划、经济承受能力等综合考虑引进的设备种类和数量，发挥自动化设备的整体优势。

门诊药房；自动化系统；优势；缺陷；成本效益

随着医药卫生体制改革的深入推进，全国许多较大型医院都掀起了药房自动化的热潮。笔者通过实地调研，查阅和研究相关文献资料，讨论药房自动化设备在实践运行中存在的问题，提出门诊药房要实施自动化需要考虑成本和效益问题。

1 现状

在国外，药房实行自动化是一项比较成熟的技术，通过机器传输和人工智能的手段来自动快速地进行药品调剂及药品实时化的信息管理。美国、德国、日本等国在20世纪90年代开发出了一系列自动化设备[1]，如药品储存、发放、管理系统及配套设施。目前应用较多的有4种类型的自动化设备：储药槽式、数控回转化式、机械手式和适用于散装药品的自动化系统。

我国药房自动化的开发研究起步比较滞后。患者就诊集中、处方量较大、发药数量较大是我国门诊药房存在的特点；对于国内大中型医院来说，药房自动化是要能实现处方自动调配、发放药品、药品入库、库存实时化管理等功能。目前，进口的自动化设备主要来自荷兰、德国等厂家，国内生产药房自动化设备的厂家目前主要有苏州艾隆和北京华康。国内的产品主要是针对国内医院的实际情况而进行研发的，更加有针对性。其中针对盒装的片剂、颗粒剂等处理的，有德国ROWA公司的机械手自动化发药机、荷兰Robo Pharma公司的分布坠落自动化发药机和艾隆公司的分层复用出药结合机械手上药的自动化发药机；粉针剂、溶液剂等处理的有艾隆公司的智能存储系统比较适用；散装分零药品的主要是采用分包机的形式[2]。

2 自动化设备

药房自动化系统主要模块有自动上药、密集储存、自动发药、自动传送、处方信息处理及药品库存实时管理等[2]。

快速发药系统：是一种储药槽式的自动化系统，由斜槽式轨道模块和输出系统构成[3]。斜槽式轨道模块具有高密集性，分为多层，每层由多个轨道组成，每条轨道存放1种药品。原理是当系统接收处方信息后，通过计算机和继电器来协调控制轨道的盒装药品，药品因重力作用跌落至传送带，再通过升降机传送至传送轨道，适合于规则的盒装药品，具有密集存储、快速出药、方便、准确、美观等特点。如艾隆的快速发药系统有1 200个轨道，可存储2万盒药品；发药速度平均每张处方8 s，每小时可处理400～450张处方；该系统用机械手补药，补药速度快而准，每小时可补1 500盒药，用批量自动出药的方式发药，通过电磁铁动作和光电双重计数；出药和补药可同时进行；发药时可同时记录药品有效期、批号等信息，以便进行信息化管理；可通过管理软件自动盘点；出现故障自动报警等功能。

智能存取系统：属于数控回转式自动化系统，以垂直旋转运动为工作原理[4]，适用包装异型的药品如溶液剂、粉针剂等。当该系统接收到处方信息后，按最优路径转动，将药品送至药师面前，指示灯闪烁。该系统每台机器可以存储240种药品，每小时处理180张处方；可统计查询药品信息如进出药品品规数、库存、批号、有效期药及品存储位置；可打印库存、补药清单；可报警提示库存等。

自动上药系统：艾隆公司的自动上药系统是以条码扫描系统结合三维超声波传感器测算出药盒尺寸(长、宽、高)，再把数据汇集成库。利用软件生成补药清单，再根据已发药品的品规数，按“先进先出”“就近”原则，确定药品的储存位置，可批量补药，补药准确快速。

智能发药系统：主要包括智能药筐、服务器、射频识别装置等[5]。原理主要是利用射频无线传输技术，实现处方自动识别药框。当接收处方信息后，智能药筐指示闪烁。应用该系统不仅能减轻药师的工作量，还能降低差错率。

特殊药品发放系统：由特殊药品储存柜和监管特殊药品信息的系统构成。特殊药品储存柜具有储存药品、指纹识别及密码功能，监管系统能监管药品品规、数量、批号、有效期、库存以及操作药师的信息[6]。可记录工作轨迹，自动统计药品的发放量和库存。

3 优势

随着医药卫生体制改革的深入，医院药房传统的工作模式限制了药房的发展，其弊端逐渐显现，药房实行自动化是药房发展的必然趋势[7]。

改善药房环境，提高医院整体形象：医院药房是医院的重要窗口，药房环境好坏直接影响着医院的整体形象。药房引进自动化设备并合理布局，会使药房的环境焕然一新。可节省空间，如艾隆公司的快速发药系统储存2万盒药品，只需14平方米。良好的环境给患者专业、安全、整洁的感觉，增强患者对医院的信赖感，这有助于提高患者依从性，提高患者疾病的治愈率。同时药师在良好的工作环境下心情愉快，工作效率和工作质量将会得到很大提高。

改善药品储存环境，节省药师养护药品的时间：原先药房会引进中央空调、排风扇、温湿度计等设备，需要每天都要进行查看和记录运行情况。药房自动化设备的环境相对封闭，药品储存其内，与物流、人流分开，避免污染，且快速发系统中的斜槽带有温度和湿度恒定控制系统，改变现行药架不能保证贮存环境的状况，确保药品质量，节省药师养护药品的时间。

提高了调配速度，降低了药师工作强度：顾继红等[8]统计，应用智能储存药系统平均每张处方调配时间可缩短20%。药房实行自动化把药师从高强度的工作中解脱出来，工作重心可向药学服务转变，药师可有更多的时间与患者沟通，能为患者提供更细致周到的用药咨询服务及更全面的合理用药知识，从而加强患者对药师的信任感，提高患者满意度。

提高了调配准确率，减少了差错事故的发生：自动化药房将信息化、计算机、自动控制化技术协调地结合在一起，实现快速准确发药。调剂药品的整个过程是通过计算机控制，通过光电、电磁技术自动完成取药，保证了调剂准确性。苏雪梅[9]证实，药房自动化使调剂药品品种的准确率达100%，数量准确率达92%。

提高了补药速度和准确率：传统的补药模式是药师查看药架上药品所缺药品，再根据药架空位空间补药。药师1次只能补充1种药品，且工作量大，补药数量不定。批量自动上药系统通过计算机信息管理可自动生成需要补药的品种、数量和位置，药师再根据所显信息同时补充数种药品，系统通过三维度扫描和条码识别确认药品，再将药品自动传送到相应存放位置，这不仅可提高补药速度，还降低补药环节的差错率，提高药品补药准确率。

药品管理更精细，减少了药师工作量：我院传统的药品管理模式是根据医院信息管理系统（HIS）的库存信息请领药品种类和数量，药师再手工逐一补充药品。药房每月都要清点药品的数量，对药品进行养护，并进行药品效期管理。自动化药房可根据门诊药房药品使用量和使用频率，优化发药机的轨道设置，如使用量大、使用频率高的药品，可设置多个轨道，且可根据药品规格和尺寸适时调整轨道，保持存储的合理性和药品的可极性；自动化发药设备具有查询预计药品品种、实时库存、药品存储位置、进出药品信息及效期管理功能，还具有打印库存清单，实时盘点药品等功能。

节省了患者取药的等候时间：因为药房药师人数有限，且传统的模式中药师人工调配药品需要一定时间，故患者取药需要等候一定时间（特别是高峰期）。自动化系统采用预调配模式，优化了患者的取药流程，患者缴完药费后即可自动进行调配，当显示屏显示患者姓名时即可取药。

4 存在的问题

硬件设备缺陷：快速发药系统不是完全封闭的，且不能自动清洁，时间一长，轨道上会积累灰尘，增加系统的摩擦力，使出药数量不准；该系统的传送带四周不是很严密，如果单次传送药品数量较多或传送速度过快，可导致药品挤压滑落[10]。智能存储自动化系统的传送系统是机械臂和传送带，运动速度较慢，故调配药品的速度慢于全自动发药机，常出现等候现象，且存放的药品数量相对较少，工作时间又不能同时加药，必须等窗口停止工作时加药。

设备维护和更新及应急措施：自动化设备在运行过程中难免会出现各种各样的故障，如卡药、智能储存系统的指示灯指示不准等，且药品信息随时有变化。为了能及时处理故障，保障设备尽快正常运行，保障药师能及时更新药品信息变化，设备供应商要提供培训与辅导，使药师掌握一定的故障处理能力和操作能力，且于对药师不能处理的故障，供应商能够迅速及时解决。同时，药房应设置应急措施如预留应急通道和设置人工发药窗口。

患者未及时取药：调查发现，有的患者不能及时取药，有的患者要等几个小时甚至几天。如果采取实时取药模式，取药窗口就会排队；如果采取预配模式，药品就会堆积。故药房应设置人工发药窗口，患者若未及时取药的，就到人工窗口取药，避免耽搁其他患者的时间。

相关药事法规不健全：自动发药机是否可取代药师调配处方的职责，精神、麻醉药品智能存取柜具有储存及信息化管理的功能，是否可以取代保险箱，目前现行的药事法规中还没有明确规定。建议有关部门应尽快健全有关药事法规和制度。

5 成本与效益分析

与其他的医疗设备不同，自动发药设备是通过节省人力成本，间接产生经济效益和社会效益，其收益率高低与门诊患者数量、人力成本等因素有密切相系。但药房自动化设备价格昂贵，一台快速发药机价格高达300多万，门诊药房该如何发挥自动化性价比的优势，值得思考。

传统发药时，我院最高处方量约2 000张，需要开设4个窗口，1 d需要发药师和配药师各4名，补药药师1名，共9名药师。如果药房实行了自动化，1台快速发药机可配2个快速发药窗口，2个混合处方发药窗口，那么就只需4名发药师，1～2名调配混合处方的药师，1名补药药师，共6～7名药师，可节省2～3名药师，节省人力22% ～33%。林乐维等[11]研究发现，门诊药房使用自动发药系统后可节省4名药师。药房实行自动化可因人力成本减少而产生经济效益，也可用减少的人力为患者提供高质量的药学服务，增加社会效益，提高患者满意度。

但在经济欠发达地区，药房实行自动化可产生的经济效益却不高。这是因为我国劳动力价格在不同地区存在着区别，在劳动力价格低的地区节省的人力成本相对减少，而折旧和维护的费用则相对固定，其年投资收益率就有所降低。林乐维等[11]研究其院药房购买自动化系统后，发现年投资收益率仅为0．15%，表明如果医院每天平均的门诊量不到4 000人次，使用自动发药系统的经济效益不明显。

[1]马琳，沈敏德．药品自动分拣技术的进展和应用[J]．山东轻工业学院学报：自然科学版，2011(3):37-41．

[2]李成群，王伟．自动化药房的现状和新进展[J]．机器人技术与应用，2007(5)：27-31．

[3]阮毅铭，郑乐怡．医院门诊药房实行自动化调剂的探讨[J]．中国药业，2013，22(16)：86．

[4]朱晓虹．药品智能存取系统在药房的应用与评价[J]．中国药业，2011，20（7）:42-43．

[5]付翠香，林光勇．医院儿童门诊药房自动化模式的实施[J]．中国现代应用药学，2013，30(11):1 254．

[6]杨东，刘妙芳．住院／门诊整合式药房自动化系统的设计和解决方案[J]．临床医学工程，2009，16(11):10-12．

[7]王冬梅，唐灏江．药房自动化是医院药房发展的必然趋势[J]．甘肃医药，2012(8):615-617．

[8]顾继红，缪丽燕．医院门诊药房自动化系统流程建设的实践[J]．中国医院药学杂志，2012，32(15):1 226．

[9]苏雪梅．浅谈自动发药机在门诊药房应用的利与弊[J]．中国实用医药，2013，8(14):273．

[10]曹倩，魏宇宁．门诊药房整包装自动发药机应用体会[J]．中国药业，2011，20(4)：66-67．

[11]林乐维，薛静．门诊药房自动发药系统成本效益分析[J]．卫生经济研究，2014，4:35-36．

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