王朝山，李 力，王彩云

（北京市顺义区医院 耳鼻喉科，北京 101300）

外耳道胆脂瘤 （external auditory canal cholesteatoma，EACC）是一种阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，又称外耳道阻塞性角化病，病变不仅限于外耳道，部分病变可侵及乳突或鼓室等。Holt[1]报道将外耳道胆脂瘤分为3期：Ⅰ期为外耳道骨部局限性表浅小凹，鼓膜未受影响；Ⅱ期为外耳道局部嚢袋形成，骨质破坏严重；Ⅲ期侵及乳突、上鼓室。现将我科2007年1月～2011年1月收治的33例EACC患者的治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

33例（33耳）中男 19例、女14例；年龄25～75岁，平均35.6岁。病程5d～2年，均为单耳发病。临床表现为听力下降19例、耳闷堵塞感15例、耳痛13例、伴患侧头痛5例、耳鸣7例、耳内流脓2例。所有患者术前行颞骨CT扫描。按Holt分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期19例、Ⅲ期5例。

1.2 方法

33例患者均在全麻耳显微镜下手术。对Ⅰ期9例患者采取静脉全麻，单纯行EACC清除术，对Ⅱ期、Ⅲ期24例患者采取插管全麻，Ⅱ期行EACC清除术+外耳道成形术。Ⅲ期行EACC清除术+外耳道成形术+改良乳突根治术。术后予以抗炎对症治疗，术腔填塞碘仿纱条，根据病情适时抽出外耳道或乳突腔内碘纺纱条，再用氧氟沙星滴耳液加红霉素眼膏的纱条定期术腔填塞换药。并发鼓索神经麻痹、周围性面瘫患者加用地塞米松消肿、维生素B1及腺苷钴胺营养神经治疗，并辅以理疗及针灸等综合治疗。

2 结果

33例患者术后均经病理证实为胆脂瘤组织，全部病例随访0.5～3年，3例发生外耳道狭窄，狭窄者中1例复发；2例发生鼓索神经麻痹；1例发生周围性面瘫。3例外耳道狭窄者，其中2例通过定期换药，狭窄改善，1例换药效果欠佳并复发，行二次手术，术后效果良好。……