姚立亚

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波315040）

前列地尔注射液的不良反应及护理对策

姚立亚

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波315040）

目的总结前列地尔注射液所致药物不良反应的临床表现及护理措施。 方法 回顾性分析53例前列地尔注射液所致药物不良反应的临床资料。 结果 前列地尔注射液不良反应有静脉炎、皮疹、头晕、恶心、血压轻微下降、胸闷等，经对症处理、局部敷药、改变输液部位等方法后全部治愈。 结论 临床使用前列地尔注射液要加强用药观察，注意药物的正确储存和给药方法，确保用药安全。

前列地尔；不良反应；护理

前列地尔注射液具有易分布到受损血管部位的靶向特性，有扩张血管、改善微循环、抑制血小板凝集的作用[1]，临床上广泛应用于慢性动脉闭塞症等[2]，但是前列地尔注射液本身具有致炎致痛物质，如果药物保存、配置、输注不当容易发生静脉炎等不良反应，致患者痛苦，不利于治疗和护理。现对本院使用前列地尔治疗的561例进行观察，发现不良反应53例（9.4%），对此进行分析并提出护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年1月~2014年12月本院药剂网上登记及公布的药物不良反应监测内容及本院肾内科和内分泌科等记载的前列地尔注射液所致不良反应53例的临床表现和相关记录。本组53例均为糖尿病患者，男30例，女23例，年龄66~94岁，并发症：糖尿病肾病19例，糖尿病足7例，糖尿病视网膜病变20例，周围神经病变6例，糖尿病及动眼神经麻痹1例。

1.2用药方法 前列地尔注射液剂量10μg加入20mL生理盐水静脉推注（20例）或前列地尔注射液剂量10μg加入100mL生理盐水静脉滴注（33例），1次/d，其中1例2次/d。10日为一个疗程。穿刺部位为手背或前臂浅静脉，在出现静脉炎后改为留置针输液或改为PICC深静脉置管输液。

1.3不良反应 53例药物不良反应中，发生静脉穿刺注射部位皮肤及其附件损害38例（71.7%），发生率最高，表现为局部疼痛、皮疹、发红、发痒、静脉炎等症状，均发生在输液过程中，其中25例静脉炎中12例改为留置针输液，1例改为 PICC深静脉置管输液；消化道系统损害8例，表现为恶心，发生在治疗期间；心血管系统损害5例（9.5%），表现为心悸，血压轻微下降，头晕等症状，发生在用药后5~20分钟；呼吸系统损害症状2例，表现为胸闷等，发生在输液过程中。53例药物不良反应经对症处理、局部敷药、改变输液部位等方法后全部治愈。

1.4护理对策 （1）用药前的护理沟通：对患者全身评估，询问有无药物过敏史，是否对本药过敏；有无心功能不全、青光眼、胃溃疡、间质性肺炎等病史，以上病史会导致药物不良反应加重，导致原发疾病病情恶化。在用药前做好患者这方面的沟通工作，以期得到患者的理解和配合；（2）加强药物管理：①前列地尔注射液应避光0~5℃保存，避免冻结，本制剂与液体混合后宜在2小时内使用，故应现用现配，尽量缩短配制后的保存时间，残液及冻结品不能使用。②注意药物配伍禁忌，应正确、单独配药，避免与其他药物混合使用，避免与血浆增溶剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合；（3）注意给药方法：前列地尔注射液对血管壁刺激较大，易引起静

脉炎，宜选择粗大静脉输注[2]。静脉推注时要缓慢均匀，减少药物渗漏，静脉滴注时生理盐水溶液不宜过多，速度不宜过慢，静脉注射完毕后立即予生理盐水冲管，减少药物对血管的刺激；（4）药物不良反应的护理：加强用药期间观察，对使用降压药，动脉粥样硬化严重或血压偏低患者用药前测血压，用药5~10分钟后再测血压，记录用药期间血压变化。出现血压下降立即停药。

2 结果

本组发生率最高的是静脉穿刺注射部位皮肤及附件损害38例 （71.7%），患者临床表现为局部疼痛、发红，沿静脉走向出现条索状红线，伴有压痛、硬结，护理对策是停止注射，更换注射部位，或改用留置针注射，选择粗大静脉，注射前后予生理盐水冲管，静脉炎局部予持续50%硫酸镁溶液湿热敷，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥软膏）涂患处及周围，并用纱布覆盖，24小时后静脉炎症状消失或缓解。5例出现血压略下降经停药后恢复至原有水平。2例出现胸闷不适，1例头晕不适，予停药，吸氧后症状缓解。8例有恶心，减慢输液速度，予泮托拉唑肠溶胶囊对症治疗后缓解。1例用药第4天出现皮疹，予阿司咪唑片（息斯敏）对症治疗，停药1天后皮疹消退。53例药物不良反应经对症处理、局部敷药、改变输液部位等方法后全部治愈。

3 讨论

前列地尔注射液主要成份为前列腺素E1（ProstaglandinE1，PGE1），它能扩张血管，改善微循环，但是PGE1本身为致痛、致炎物质，刺激血管会产生5-羟色胺和缓激肽[3]，产生致炎致痛作用，导致静脉炎等不良反应。本组前列地尔注射液所致静脉炎25例。动脉粥样硬化严重患者可能引起血压下降，其机制可能是前列地尔可扩张血管，增加毛细血管的通透性，促使炎症渗出，进而引起血压下降。前列地尔注射液具有收缩胃肠道平滑肌作用和扩张脑血管作用，导致部分患者出现恶心、头晕。针对以上药物不良反应，护理过程中应该注意以下几点：（1）注射前列地尔宜选择粗大血管，静脉注射速度缓慢均匀防药物渗漏，边注射边观察用药后反应，尽量缩短药物在浅表静脉的停留时间[4]；避光保存配制后的前列地尔注射液，现用现配，宜在2小时内使用，否则制剂中的脂微球会破裂，脂微球里包裹的前列地尔会释放出来，使前列地尔失活并且加重对血管的损伤；静脉炎发生后停止局部注射，更换粗大静脉或使用留置针注射，避免在同一条静脉上反复注射，选择弹性好的静脉注射，最好选择深静脉注射。（2）用药期间加强血压监测，用药前及用药后5~10分钟测血压，记录治疗期间血压变化，本组都是老年糖尿病并发症患者，基础疾病多，联合用药多，不同药物之间用生理盐水冲管隔开，注意药物配伍禁忌[5]。本组经停药、对症处理、改变输液部位等方法后全部症状消失治愈。临床使用前列地尔注射液要做好与患者沟通宣教工作，注意药物的正确储存和给药方法，加强用药观察，确保用药安全。

[1] 罗薇.精细过滤输液器对静脉滴注前列地尔致静脉炎的预防.医学理论与实践，2011，24（2）：230

[2] 郦萍，童践萍，徐卓，等.前列地尔治疗糖尿病足的疗效分析.现代实用医学，2012，24（6）：704

[3] 程晓蓉.前列地尔不同给药方法减轻患者血管疼痛的护理研究.中国医药导报，2012，9（8）：129

[4] 陈淑绮，熊金环.两种注射方法使用前列地尔注射液引起静脉炎的比较.中国当代医药，2012，19（4）：178

[5] 陈轩芹，吴丽芳.前列地尔联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者肿瘤坏死因子–α及超敏C反应蛋白的影响.现代实用医学，2013，25（12）：1366