史立芬，谢小岚，谌建萍

（桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500）

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中的应用

史立芬，谢小岚，谌建萍

（桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500）

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断中的应用。方法回顾性分析35例经临床明确诊断的CSP经阴道彩色多普勒超声检查的声像图特点，与产科临床诊断结果对比。结果经阴道彩色多普勒超声检查的CSP声像图特点分三型：孕囊型、部分型、混合型，诊断准确率为91.5%。结论经阴道彩色多普勒超声检查是CSP的早期快速诊断方法。

瘢痕妊娠；经阴道彩色多普勒超声；诊断

剖宫产切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠，发生率为0.45%[1]，是剖宫产的远期并发症之一。近年来随着剖宫产率的增高，该病的发病率也有所增加。由于峡部组织缺乏丰富的肌层组织，收缩力差，出血后不易止血，可能发生大出血，极具危险性，所以早期诊断尤为重要。作者回顾性分析35例CSP病例的经阴道彩色多普勒超声检查CSP声像图的特点，为临床提供准确、快速的诊断方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2014年9月在本院妇产科临床证实的CSP 35例，CSP的诊断均符合中华医学会计划生育学分会制订的诊断标准[2]。本组年龄20～46岁，平均（33±1.5）岁，均有剖宫产手术史，剖宫产1~2次，其中2次剖宫产有5例。距离本次妊娠1~10年，其中1~5年有15例，5~10年有20例。停经32～60天，尿HCG（+）或血HCG（+），不规则阴道流血15例，腹痛伴不规则阴道流血15例，5例无明显不适症状。

1.2仪器与方法 使用飞利浦iU 22超声诊断仪，阴道探头频率5.5~7.5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位。操作时动作轻柔，将腔内探头放入阴道顶端。先常规观察子宫、附件及盆腔情况，注意宫腔形态，明确孕囊的位置、大小、形态。然后仔细观察孕囊与切口、宫腔及宫颈的关系，妊娠囊周边血流分布情况，重点观察子宫切口与妊娠囊之间的血流。子宫峡部有包块者观察包块位置、大小、形态、内部及周边血流情况。

2 结果

临床证实的35例CSP病例中，经阴道彩色多普勒超声有3例未能明确诊断，诊断准确率为91.5%，漏诊率为8.5%。35例CSP中，孕囊型19例，表现为子宫下段前壁见妊娠囊，最大长径为12～28 mm，平均（19.0±1.7）mm，其中15例见卵黄囊及原始心管搏动，4例仅见卵黄囊，CDFI示孕囊周边可探及丰富的滋养血流（图1）；部分型7例，妊娠囊下缘接近子宫下段，其下缘距子宫下段切口肌层距离均在1cm之内，最大妊娠囊长径22～41mm，平均（24.0±2.3）mm，下段肌层血流较丰富（图2）；混合型6例，表现为子宫下段及宫颈内混合性回声，包块周边可见丰富血流信号，频谱呈低速低阻型（图3）。

CSP部分型中有1例孕囊较大，最大长径为

41mm，未能明确诊断；CSP混合型中有2例未能明确诊断，经阴道彩色多普勒超声考虑为难免流产。

3 讨论

CSP表现形式多样，本文把经阴道彩色多普勒超声检查的CSP声像图特点分为三种类型：（1）CSP孕囊型比较典型，经阴道彩色多普勒超声能直观地显示切口部位，并见孕囊及其内存活胚胎，超声检出率较高。本组19例均明确诊断。（2）CSP部分型因一部分位于宫腔内，经阴道超声检查时，能注意孕囊下缘与切口间的距离，CDFI能发现孕囊下缘及子宫下段前壁肌层血流的变化，给临床提供丰富的信息，引起临床上的重视和合理处理。本组8例有7例明确诊断，孕囊下缘距子宫下段切口肌层距离均在1cm之内，1例因孕囊较大，子宫下段切口显示不满意，未能明确诊断。（3）CSP混合型经阴道彩色多普勒超声表现为子宫下段内膜形态失常，回声不均，在前壁下段切口处见不规则混合性包块，部分外凸，包块周边可见丰富血流信号，频谱呈低速低阻，阻力指数一般小于0.5。经阴道彩色多普勒超声检出率虽然低，但是也能直观观察到子宫下段前壁的厚薄、有无外凸，CDFI还能发现混合型回声的血流情况，指导临床合理治疗，避免盲目清宫引起大出血，甚至威胁生命。本组2例未能明确诊断，主要原因是由于混合性回声较大，与子宫下段边界不清，内部回声以液性为主，CDFI显示不敏感。

剖宫产切口瘢痕妊娠虽然各型都有较特异的声像特征，仍易与以下疾病相混淆，应注意鉴别[3]：（1）宫颈妊娠，孕囊着床于宫颈管内，子宫颈明显膨大，宫体正常大小，子宫峡部血流信号不丰富；（2）难免流产，孕囊着床在子宫腔内，此时妊娠囊已变形，内未见心管搏动，着床部位宫腔及肌层血流显示稍丰富，而子宫下段和宫颈肌层内无异常血流信号，同时患者伴有阵发性腹痛、阴道出血等临床症状。

剖宫产切口瘢痕妊娠的危险性随妊娠的进展逐渐增加[4]，因此早期诊断显得尤为重要，经阴道彩色多普勒超声对各型CSP均有较大的帮助，是早期检查较好的方法。

[1]Fylstra DL，Pound Chang T，Miller MG，et al.Ectoplic pregnancy within a Caesarean doliveryscar:a case report. Am J Obstet Gynecol，2002，187：302

[2] 中华医学会计划生育学分会.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识.中华医学杂志，2012，92（25）：1731

[3] 杨俊，黄道远.彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值.中国临床研究，2010，12（23）：1127

[4] 宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值.中国超声医学杂志，2010，26（6）：570