叶亚丽，叶惠英，韩珊珊

（三门县人民医院，浙江 三门317100）

NLR、hs-CRP和PCT检测对急性胰腺炎的诊断价值

叶亚丽，叶惠英，韩珊珊

（三门县人民医院，浙江 三门317100）

目的探讨白细胞总数（WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对急性胰腺炎严重性的诊断价值。方法选择重症急性胰腺炎60例、轻症急性胰腺炎108例和体检健康者100例，检测其WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平，预测其临床应用价值。结果重症急性胰腺炎组WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平分别高于轻症急性胰腺炎组及健康对照组的水平，差异均有统计学意义（均P<0.01）。4项指标中NLR的敏感度、特异度、阳性预测值、阳性拟然比和AUC均最高，分别为86.7%、94.0%、89.7%、14.45和0.905。其次为PCT，WBC最低。结论WBC、NLR、hs-CRP和PCT对急性胰腺炎严重性的早期预测都具有一定的诊断价值，以NLR对急性胰腺炎严重性预测价值最高。

急性胰腺炎；中性粒细胞与淋巴细胞比值；超敏C反应蛋白；降钙素原

急性胰腺炎（AP）是由于胆系疾病、酒精、高脂血症等引起的复杂全身性炎症。临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。急性胰腺炎发作时，胰腺腺泡内的内皮细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）等是炎症反应的主要效应细胞[1]，特别是中性粒细胞浸润于胰腺，被激活后会导致全身性炎症反应，甚至出现多发性器官衰竭等严重的病理生理变化和临床变化，发展为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎病死率可高达20%～30%[2]，所以对急性胰腺炎严重性的早期预测具有重要临床意义。近年来研究表明[3-7]，白细胞总数（WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清降钙素原（PCT）与急性胰腺炎炎性反应严重程度有密切的联系。鉴于此，本文旨在探索外周血WBC、NLR、hs-CRP和PCT对急性胰腺炎严重性的早期诊断价值。

1 资料与方法

1．1一般资料 选取2013年1月～2014年3月本院收治急性胰腺炎患者168例，其中男100例，女68例，年龄25～71岁，平均（46.7±15.9）岁。纳入病例符合中华医学会外科学会胰腺病学组制定的《急性胰腺炎临床诊断及分级标准 （1996年第二次方案）》[8]，以Ranson评分≥3分诊断为重症急性胰腺炎，其中重症急性胰腺炎60例，轻症急性胰腺炎108例。排除细菌感染病例。同时从体检健康者中选择100例血液学、B超、心电图、X线等检查未见异常者作为正常对照组，其中男60例，女40例，年龄23~52岁，平均（38.7±11.4）岁。所有病例均签署知情同意书。

1.2标本采集与检测方法 所有患者 （发病48小时内）与体检者均采集无抗凝血3mL，离心分离血清，采用Maglumi 1000全自动化学发光测定仪及其配套试剂测定血清PCT浓度 （采用免疫化学发光法测定）；并采集EDTA-K2抗凝静脉血2mL，颠倒混匀，采用Sysmex公司XE-2100型全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测血常规，并计算出中性粒细胞与淋巴细胞比值 （NLR）；并采用Nephstar Plus特定蛋白分析仪及其配套试剂测定 hs-CRP值（用免疫比浊法测定）。具体操作按说明书进行。

1.3评价指标 本文以各指标水平超过正常对照组的（均值+1.67SD）为升高（阳性），分别计算各指标的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比、阳性和阴性预测值及曲线下面积（AUC）。

1．4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分

2 结果

2．1三组WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平比较SAP组患者WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平明显高于MAP组及对照组（P<0.01），见表1。

表1 三组WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平比较（）

与MAP组比较**P<0.01；与对照组比较△△P<0.01

PCT（ng/mL）SAP组 60 14.65±5.69**15.91±9.53**55.07±23.66**6.30±6.09**MAP组 10810.16±3.18△△7.63±4.66△△18.12±15.24△△1.29±2.04△△对照组 100 6.95±2.57 3.73±2.08 3.54±2.92 0.27±0.40组别 n WBC（×109／L） NLR hs-CRP（mg/L）

2.2SAP组WBC、NLR、hs-CRP和PCT的各项性能指标 4项指标中，NLR的敏感度、特异度、阳性预测值、阳性似然比均最高，分别为 86.7%、94.0%、89.7%、14.45；WBC、NLR、hs-CRP和 PCT的预测分界值分别为 11.50×109／L、10.46、31.95 mg/L和2.11ng/mL时，AUC分别为：0.733、0.905、0.811和0.823，NLR为最高，其次为PCT。详见表2、图1。

3 讨论

急性胰腺炎是复杂的全身炎症性疾病，其发病机制是胰腺酶原激活、炎症介质释放、细胞因子产生，导致多个系统、器官、组织及细胞受到影响，可引起约20%急性胰腺炎患者发生SAP，而使病死率升高达20%～30%[2]。所以对急性胰腺炎严重性早期诊断十分重要。

白细胞是急性胰腺炎的重要炎症细胞，而白细胞的各种成分中，以中性粒细胞最为重要。中性粒细胞具有趋化、黏附、吞噬和杀菌等作用。余贤恩[9]报道，SAP患者的WBC总数及NLR均明显较MAP患者高，WBC总数及NLR与SAP有明显相关性，但NLR对急性胰腺炎严重性的预测具有更高的价值。因此，WBC总数越大，NLR越大，急性胰腺炎就越严重，与文献报道相仿。CRP是肝脏分泌的一种急性非特异性反应蛋白，正常情况下，hs-CRP以微量形式存在于血液，当机体受到炎症刺激时，其水平迅速升高，具有高度敏感性。所以临床常用hs-CRP来评估组织损伤或炎症反应的严重程度[6]。因此，hs-CRP水平对早期诊断重症急性胰腺炎及其严重程度具有重要价值。PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质，由肝脏及脾、肺、小肠等单核细胞分泌，由116个氨基酸组成，其经细胞内蛋白水解酶水解为降钙素后可发挥抗炎调节细胞因子等生物学功能[6]。有报道显示，PCT能够有效反应机体的炎症反应情况，PCT升高程度与急性胰腺炎患者病情严重程度有关，因此，PCT是早期感染诊断特异性指标，且能够有效评估患者的预后情况[7]。

本文结果显示，SAP组的WBC、NLR、hs-CRP和

PCT水平均明显高于MAP组和健康对照组，3组间两两比较的差异均具有统计学意义（P<0.01）。表明急性胰腺炎的进展与4项检测指标有密切关系，它们水平的增高对SAP的诊断和治疗可能有重要的价值。

运用ROC曲线下面积（AUC）可综合评价实验室指标的诊断效能。在本文中，尽管WBC、NLR、hs-CRP和PCT都具有较高的预测价值，但NLR在敏感度、特异度、阳性预测值、阳性似然比以及AUC方面均高于其它3项指标，分别为86.7%、94.0%、89.7%、14.45和 0.905；表明 SAP患者的NLR对急性胰腺炎严重性预测价值最高，其次是PCT，WBC为最低。

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