李福勇 张 英山东莱芜钢铁集团有限公司医院 莱芜 271126

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老年性低血糖昏迷临床分析

李福勇 张 英
山东莱芜钢铁集团有限公司医院 莱芜 271126

目的 分析老年性低血糖昏迷的临床治疗及预后。方法 回顾性分析2009-08—2014-01我院急诊科收治的75例低血糖昏迷病人的临床资料，确诊后立即静脉推注50％葡萄糖40～100mL。结果 67例静脉推注葡萄糖后神志立即转清，6例24h内神志逐渐转清，2例遗留痴呆症状。结论 老年人自服降糖药不规律、不规范，甚至有乱服药现象，加上饮食不及时，极易发生低血糖，且发病突然，症状不典型，往往以意识障碍为首发表现，易误诊为急性脑血管病，值得临床关注。

低血糖昏迷；老年；急性脑血管病

临床工作中，经常遇到突然昏迷的老年患者，最后确诊为低血糖昏迷。老年患者因其独特的病理生理特征，发生低血糖时往往造成误诊。本文回顾性分析2009-08—2014-01收治的75例老年性低血糖昏迷患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-08—2014-01收治老年性低血糖患者75例，男42例，女33例；年龄65～86岁，平均75.5岁；发病到就诊时间20min～5h；有糖尿病史47例，无糖尿病史28例；应用降糖药54例，未应用21例；注射胰岛素19例，口服降糖药35例；出现低血糖时血糖值1.2～2.5mmol/L，平均1.85mmol/L。

1.2 病因与临床表现 病因：进食过少，出现呕吐腹泻，应用降糖药过量或用药后未及时进食，误服降糖药物。所有患者均不同程度出现意识障碍，意识模糊6例，浅昏迷27例，中度昏迷34例，重度昏迷8例。

1.3 治疗方法 一经确诊，立即建立静脉通道，静脉推注50％葡萄糖40～100mL，并给予吸氧治疗5～30min后，再根据血糖结果决定是否继续静滴葡萄糖，若患者出现脑水肿，应给予静滴甘露醇脱水治疗，并加用脑保护剂。

2 结果

75例低血糖老年患者，静注葡萄糖5～30min后，67例意识立即转清，临床症状明显缓解，实验室检查血糖均逐步上升，恢复正常水平，6例24h后神志逐渐转清，另2例遗留痴呆后遗症。

3 讨论

葡萄糖是一切细胞代谢的基础，为细胞代谢提供能量，脑细胞尤其如此，作为生命中枢的大脑，脑细胞无法储存大量葡萄糖，代谢又活跃，对葡萄糖的需求量更大，对低血糖也更敏感。因此，当发生低血糖时，脑细胞功能随即下降，会迅速出现意识障碍，直至昏迷；低血糖持续时间较长者，还会出现脑细胞的不可逆损伤，乃至死亡。本组病人中，发现及时、低血糖昏迷时间较短者，病情恢复快，不留后遗症；相反，发现晚、低血糖昏迷时间长者，病情恢复慢，预后差，可有后遗症。

低血糖昏迷临床常见，对于有明确病史而又症状典型的病人来说，诊断并不困难，但对于老年性低血糖昏迷病人，常病史不清，症状又不典型，加上老年病的特点，临床诊断极易出现误诊、漏诊，应引起高度警惕。

因此，临床工作中遇到老年患者突然发生昏迷等意识障碍时，除首先考虑脑血管病外，还应考虑低血糖昏迷的可能，在急诊给予快速血糖监测，血糖＜2.8mmol/L可确诊，处理方法是快速静脉推注50％葡萄糖40～100mL，病人症状即可迅速缓解，根据血糖监测情况，决定是否继续静滴葡萄糖治疗。对于并发脑水肿患者，可给予甘露醇治疗。病人往往预后较好，恢复迅速；但如果诊断不及时、出现漏诊误诊等情况，延误了抢救时机，病人可能出现不可逆性脑功能损害，导致永久性的昏迷或痴呆。

［1］黄孝青.老年低血糖昏迷患者的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（23）：41-42.

［2］林萍清，闵军，刁良彪，等.65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析［J］.中外医疗，2013，32（24）：45；47.

［3］韦耀丽.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例临床分析［J］.内科，2013，8（3）：270；269.

［4］李成山.易被误诊为脑血管病的低血糖昏迷［J］.中国医药指南，2012，10（6）：83-84.

（收稿2014-07-19）

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1673-5110（2015）11-0134-01